Comunicador: Paula Suarez Sanchez
Autores:
Paula Suárez Sánchez, Rocío Mascaraque Ortiz, María Brotat Rodríguez, Borja Muñoz Niharra, Rodrigo Antón Mateo, Hugo Garlito Díaz

Código: 1aa5131f
Tipo: PÓSTER – Categoría: CODO – Subcategoría: FRACTURA

Introducción
Las lesiones del epicóndilo medial representan el 11-20% de las lesiones de codo en la población pediátrica, afectando mayoritariamente a niños de entre 7 y 15 años. Las características anatómicas de esta apófisis pueden dificultar el diagnóstico en fracturas mínimamente desplazadas.

Objetivo
Evaluar el manejo, el diagnóstico y el tratamiento de esta fractura; describiendo el caso de un paciente que sufrió una fractura epitroclear encarcerada asociada una lesión del nervio cubital, inestabilidad articular , deformidad en valgo y que requirió revisión quirúrgica en nuestro centro médico.

Material y Métodos
Presentamos el caso clínico de un niño de 11 años atendido en urgencias por dolor e impotencia funcional del codo derecho tras una caída accidental. A la exploración se observó movilidad limitada, dolor generalizado a la palpación y ausencia de lesión neurovascular distal. En el estudio radiográfico no se observaron lesiones evidentes, pero ante la sospecha clínica de "fractura oculta", se aplicó una férula braquial antiálgica posterior y se revisó en una semana para su exploración una vez remitida la fase aguda del traumatismo. En las siguientes revisiones, se retiró la férula y se repitió la radiografía sin evidencia de daño óseo, el dolor disminuyó y la férula se retiró 3 semanas después. En el primer control a las 7 semanas el paciente presentó disestesia en territorio cubital de mano y dedos, con signo de Froment positivo, inestabilidad y deformidad en valgo del codo. El estudio radiográfico reveló una imagen radiodensa de las características del hueso cubital medial y proximal, no visible en las radiografías iniciales, sugestiva de un desplazamiento secundario de la epifisiolisis epitroclear. Al completar el estudio con una tomografía computarizada urgente, se evidenció un fragmento suelto en la zona epitroclear en torno al nervio cubital.

Resultados
Se decidió realizar una revisión quirúrgica bajo anestesia general. Intraoperatoriamente, se identificó compresión extrínseca severa del nervio cubital mediante un fragmento osteocartilaginoso de la epitroclea que se fijó con un tornillo canulado de 4mmx25 con arandela, posteriormente se realizó neurólisis y transposición anterior del nervio cubital. El paciente fue dado de alta a las 24 h con leve mejoría de los síntomas de disestesia y recuperación completa en 2 semanas. El paciente se mantuvo con una férula braquial posterior durante 4 semanas, seguido de un programa de rehabilitación completo.

Conclusión