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TARRAGONA 2009

X Congreso

Premio póster

Síndrome del espacio cuadrilátero. A propósito de un caso
 
V. Adamuz Medina; R. Sánchez Naves; A. Ruiz Nasarre; X. Bial Vellvé; R. Reina Santos; M. Velasco Roca; J. Girós Torres
 
Tipo de trabajo: Póster
 
Objetivo:
El síndrome del espacio cuadrilátero es una entidad clínica controvertida y poco frecuente. Se trata de un dolor o una hiperestesia de la cara posterior del hombro secundaria a una compresión del nervio axilar a dicho nivel. La exploración física y el EMG suelen ser normales lo que dificulta su diagnóstico.

Material y métodos:
Presentamos el caso de un varon de 64a. que acude por dolor en hombro izquierdo de meses de evolución sin antecedente traumático. Diagnosticado previamente de tendinopatía del supraespinoso y artrosis acromio-clavicular, el dolor no remitía con el tratamiento conservador.
EA: Dolor cara posterior de hombro constante y que impide descanso nocturno. Limitación para las ABVD.
EF: Constant 25 (limitación importante de ABD y rotaciones). Dolor palpación subacromial
RX: Artrosis A-C + disminución espacio subacromial
RMN: Tendinopatía TSE + artrosis A-C + artrofia e infiltración grasa del redondo menor sugestivo de atrapamiento del nervio axilar
EMG: Singos deficitiarios neurógenos compatibles con neuropatía nervio axilar.

Resultados:
Dados los resultados de las pruebas complementarias y la clínica predominante, se propuso al paciente realizar una descompresión del nervio axilar y valorar según evolución otros actos quirúrgicos.
Se realizó mediante abordaje posterior en borde externo de la escápula el acceso al espacio cuadrilátero y una liberación del nervio axilar que a este nivel aparecía rodeado de tejido fibroso y estrechado en su diámetro.
- A las 3 semanas postoperatorias: Se retira sling y el paciente se presenta sin dolor. Inicia RHB para ampliar balance articular
- A los 4 meses postoperatorios: Sigue sin dolor ni interferencia para las ABVD. Constant 80 (limitación parcial rotación interna/externa)
Dada evolución no se ha propuesto ninguna otra actitud terapéutica y el paciente sigue controles.

Discusión / conclusiones:
El síndrome del espacio cuadrilátero es una entidad rara pero que debe tenerse presente en pacientes con dolor constante no relacionado con la actividad. Aunque puede responder al tratamiento conservador, se ha contar con la opción quirúrgica ante el dolor rebelde. En estos casos, una exploración quirúrgica y liberación vía posterior del nervio axilar es una buena opción terapéutica.

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