Comunicador: Iván Morales González
Autores:
Iván Morales González, Francisco Lajara Marco, Elena Galián Muñoz, Abel Pérez Sánchez, Eva Fernández Díaz, Francisco Díaz Martínez, Marina Sánchez Robles, Salvador Amor Jiménez

Código: b1cd739c
Tipo: PÓSTER – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: FRACTURA

Introducción
Las fracturas del húmero proximal son lesiones comunes, especialmente en pacientes ancianos con hueso osteoporótico. Sin embargo, las fracturas combinadas de húmero proximal con afectación diafisaria ipsilateral, son lesiones muy infrecuentes. El propósito de este trabajo es presentar la técnica quirúrgica y los resultados radiológicos tras artroplastia anatómica para la fractura articular y vástago largo con cerclajes para la fractura diafisaria.

Material y Métodos
aciente mujer de 64 años, obesa e independiente para las actividades de la vida diaria, que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor e impotencia funcional de miembro superior derecho tras caída casual desde su propia altura, con exploración neurovascular conservada. En las pruebas radiológicas se evidencia fractura de extremo proximal de húmero derecho, en 4 fragmentos según la clasificación de Neer, con fractura diafisaria espiroidea ipsilateral. No hay consenso en la literatura en cuál es la mejor opción quirúrgica en estos casos. Dadas las características de las fracturas y la paciente, en quirófano dispusimos de material para realizar todas las opciones de tratamiento, desde la ostesíntesis en caso de ser viable a la prótesis (anatómica o invertida) con vástago largo.

Resultados
Realizamos un abordaje deltopectoral extendido para exponer ambas fracturas. En el húmero proximal, observamos integridad del manguito rotador, referenciamos las tuberosidades y el pectoral mayor que desplazaba un fragmento metafisario. El casquete cefálico de escaso espesor, al desimpactarlo de la diáfisis no se consideró viable para realizar una osteosíntesis con garantías, por lo que pasamos a opción artroplastia. Realizamos reducción de la fractura diafisaria y pasamos dos cerclajes previa diseccion del nervio radial, cementamos el vástago en la parte distal con retroversión de 20o. Para la tensión del implante de cabeza humeral de prueba, tomamos la referencia descrita de 5cm proximal borde superior del pectoral mayor llevado a la posición de reducción. Tras esto se pasaron las suturas de pectoral mayor, supraespinoso, infraespinoso y subescapular al cuerpo de la prótesis y al collarete de la prótesis, colocamos autoinjerto entre el cuerpo de la prótesis y las tuberosidades y se anudaron las suturas.

Conclusión