Abstracts
Artroscopia de hombro asistida por radioscopia para el tratamiento mediante forage descompresivo de la osteonecrosis de cabeza humeral. A propósito de un caso.
Comunicador: Álvaro Camblor Valladares
Autores:
Álvaro Camblor Valladares, Lucía Lanuza Lagunilla, Patricia López Cuello, Iván Pipa Muñiz, Antonio Meneses Gutiérrez, Antonio García Arias, Julián Cabria Fernández, Marta Rodríguez Dopazo, Pablo González Herráez, Vanessa González Sastres
Código: c6640acd
Tipo: PÓSTER – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: CIENCIAS BÁSICAS
Introducción
La cabeza humeral constituye el segundo lugar anatómico en frecuencia de aparición de la osteonecrosis atraumática, después de la cabeza del fémur. Su causa más común es el tratamiento prolongado por vía sistémica con corticoesteroides, si bien también se relaciona con el abuso de alcohol, diversas enfermedades hematológicas como la anemia de células falciformes, tratamientos oncológicos...
Se clasifica en cinco etapas según la clasificación de Cruess basándose en hallazgos de radiografía simple (Rx) y resonancia magnética (RM). El tratamiento quirúrgico pasa por una descompresión de la cabeza humeral en estadíos I y II, quedando relegadas la hemiatroplastia a estadíos más avanzados (III y IV) y la prótesis total para el estadío V. Material y Métodos
Se describe el manejo clínico de un paciente que acude a consultas externas de Traumatología por omalgia derecha con impotencia funcional, atraumática, de 6 meses de evolución, aportando informe de RM privada donde se informa de osteonecrosis de cabeza humeral derecha. El paciente presenta como antecedentes importante consumo de alcohol y tabaco y había sido intervenido de artroplastia total de ambas caderas por necrosis avascular 4 años antes. Trabaja como electricista.
En la radiografía simple de ambos hombros presenta una osteonecrosis de cabeza humeral derecha estadío III, y quistes óseos en la izquierda sin colapso. Se le comunica alta posibilidad de necesidad de cirugía en un corto plazo, y se le realizan 2 infiltraciones subacromiales derechas espaciadas 2 meses. Con las infiltraciones el paciente permanece asintomático durante 6 meses, retornando a su actividad laboral, por lo que desestima intervención.
Acude de nuevo a los 12 meses por recurrencia del dolor que en este caso afectaba a ambos hombros, si bien era más intenso en el derecho. Presenta una abducción de 130 o y una antepulsión de 150o en el hombro derecho. Las rotaciones estaban preservadas.
Se valora por parte de reumatología y endocrino quienes no diagnostican ninguna afección subyacente que pueda explicar las osteonecrosis de ambas cabezas femorales y humeral derecha.
Se practica una nueva RM, en este caso de ambos hombros, diagnosticándose de ostenoecrosis estadío III B en ambas cabezas humerales.
Se le propone tratamiento quirúrgico: artroscopia de hombro derecho con forage descompresivo. En el momento de la cirugía el dolor del hombro izquierdo había cedido de forma espontánea.
Resultados
El paciente se interviene de forma programada realizándose un primer tiempo artroscópico de hombro derecho donde se localiza y referencia lesión en cabeza humeral. En un segundo tiempo se realiza forage descompresivo guiado por radioscopia y relleno mediante sustituto óseo y plasma rico en plaquetas (PRP). El paciente es dado de alta a las 48 horas de la cirugía, y al mes postoperatorio presenta una mejoría radiográfica de las lesiones de la cabeza humeral derecha, se encuentra pendiente de tratamiento complementario por rehabilitación y refiriendo mejoría importante del dolor. Continúa con ligera limitación funcional.
Conclusión
El forage descompresivo con relleno mediante sustituto óseo es un tratamiento a considerar en el tratamiento de la osteonecrosis de cabeza humeral, en casos de estadíos iniciales que no respondan a tratamiento conservador, con la ventaja de permitir la preservación de la articulación nativa.
