Comunicador: Iván Morales González
Autores:
Iván Morales González, Francisco Lajara Marco, Marina Sánchez Robles, Francisco José Díaz Martínez, Eva Fernández Díaz, Elena Galián Muñoz, Abel Pérez Sánchez, Salvador Amor Jiménez

Código: a8e89505
Tipo: PÓSTER – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: INESTABILIDAD

Introducción
Existen una gran variedad de técnicas quirúrgicas descritas para el tratamiento de las inestabilidades acromioclaviculares (AC). Las técnicas descritas en la literatura, las podemos dividir en técnicas de reconstrucción no biológicas (lsuturas), técnicas de reconstrucción ligamentosa biológicas (alo o autoinjerto) y reconstrucción mediante trasferencia. Estas técnicas de reconstrucción ligamentosa a menudo van acompañadas de sistemas de fijación temporal o definitiva. La reconstrucción ideal, debe proporcionar suficiente fuerza para mantener la articulación de AC y el intervalo CC reducidos.
El objetivo de exponer este caso clínico es explicar paso a paso la técnica quirúrgica combinada de plastia de ligamentos coracoclaviculares-acromiclaviculares con injerto autólogo de recto interno e internal brace con Fiber-Tape , Tight-Rope y Weaver-Dunn modificado.

Material y Métodos
Varón de 60 años con antecedente de accidente de tráfico y luxación AC grado IV que no evolucionó bien tras tratamiento ortopédico. Tras 12 meses de evolución es intervenido de la luxación AC, mediante plastia ligamentos CC con autoinjerto de Tendón semitendinoso ipsilateral y fijación en túneles claviculares y coracoideo con tornillos interferenciales. Tras 3 años de buena evolución, el paciente acude nuevamente tras traumatismo, por recidiva de la deformidad y omalgia izquierda incapacitante. Las pruebas complementarias confirman la recidiva de la luxación AC tipo IV.

Resultados
Técnica quirúrgica: Posición: Colocamos a la paciente en posición semisentado, bajo anestesia general, manguito de isquemia en raíz de miembro contralateral. Comprobamos la visión de escopia. Plastia (autóloga): para reconstruir nuevamente los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares, preparamos una plastia con recto interno (RI) de 5,5 mm de grosor con un FiberTape a modo de Internal Brace. 3). Abordaje longitudinal sobre la clavícula ampliando el previo, localizamos los orificios en clavícula y la plastia de ST realizada previamente que se encuentra destensada, resección de 5mm de la clavícula distal para refrescar bordes. Liberación y punto de referencia al ligamento coracoacromial 4). Reducción y fijación de la articulación acromioclavicular con un dispositivo Tight-Rope, que comprobamos bajo escopia. 5) Plastia de ligamentos Coracoacromiales: Pase de la Plastia y el Internal Brace bajo coracoides y a clavicula a través de 2 brocados realizados en la inserción de los ligamentos CC, siendo posteriormente fijada plastia y Fibertape con 2 tornillos de biotenodesis de 5,5mm de PEEK. 6) Técnica de Weaver Dunn modificada mediante transposición ligamento coracoacromial que se sutura al tercio distal de la clavícula utilizando sutura de alta resistencia. 7) Reconstrucción de los ligamentos AC. Con la porción de la plastia que sale del orificio más lateral la llevamos al acromion y damos suturas transóseas y unificamos con el coracoacromial llevado a la porción distal de la clavícula, Sutura de plastia a fascia muscular de trapecio y deltoides como refuerzo de estabilidad vertical. 8) Se realiza cierre por planos. Cuidados postoperatorios: pendulares a la semana, cabestrillo durante 6-8 semanas.

Conclusión