Abstracts
Liberación endoscópica síndrome túnel cubital
Comunicador: Juan Ameztoy Gallego Autores:
Juan Ameztoy, Lorena Bellostas, Raúl Barco
Código: f88ca2cb
Tipo: PÓSTER – Categoría: CODO – Subcategoría: MISCELÁNEA
Introducción
La compresión del nervio cubital es la segunda neuropatia más frecuente por detrás de la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo. A lo largo de su trayectoria, se han descrito 5 lugares de potencial compresión: arcada de Struthers, septo intermuscular medial, epicóndilo medial, canal cubital y aponeurosis flexor carpis ulnaris. El lugar de compresión más común se encuentra bajo la fascia de Osborne. El tratamiento conservador se reserva para casos Mc Gowan I mientras que el tratamiento quirúrgico se utiliza para los casos Mc Gowan II y III, con los objetivos de evitar la progresión de la enfermedad, y reducir el dolor y la sintomatología.
La técnica de liberación in situ endoscópica supone una alternativa a la técnica abierta por los beneficios que presenta en cuanto a la posibilidad de tratar múltiples lugares de compresión nerviosa con un abordaje mínimo, menor dolor postoperatorio, menor tiempo de reincorporación laboral, menos complicaciones y mismos resultados clínicos con mayor satisfacción del paciente.
Material y Métodos
Varón de 83 años que acude por dolor en el codo de larga evolución con sensación de hormigueo y acorchamiento en cuarto y quinto dedos del miembro superior izquierdo acompañado de pérdida de destreza en mano izquierda de meses de evolución.
A la exploración se observa atrofia de la eminencia hipotenar y del primer espacio interdigital. No presenta dolor a la palpación de estructuras óseas ni ligamentosas con un balance articular completo de codo y muñeca. El test de Tinel es negativo en el canal de Guyon y positivo en el túnel cubital. Los signo de Froment y Wartenberg son positivos en la mano izquierda. Presenta hipoestesias en quinto y cara cubital de cuarto dedo con fuerza 3/5 en los músculos abductor, oponente y flexor de quinto de dedos y fuerza 3/5 en el músculo aductor del primer dedo. La exploración de la columna cervical es normal y se descarta patología compresiva a nivel cervical.
Se realiza estudio electrofisiológico que determina una disminución de la velocidad de conducción distal al codo menor a 50m/s.
Se decide intervención quirúrgica mediante liberación del nervio cubital con objetivo de control del dolor y mejora de los síntomas sensitivos.
Tras la profilaxis antibiótica y anestesia general, colocamos al paciente en decúbito supino con el miembro superior izquierdo apoyado en una mesa de mano y con isquemia de brazo. Se procede a realizar una incisión de 1-2cm sobre el túnel cubital y se procede a la disección del nervio cubital, realizando una disección suprafascial 15cm proximales y distales al túnel cubital. Se introduce el endoscopio y se secciona el ligamento de Osborne y la fascia superficial y profunda del flexor carpis ulnaris continuando la disección hasta el FDS. Se introduce el endoscopio en sentido proximal hasta disecar la arcada de Struthers. Se realiza una infiltración con ácido tranexámico y con bupivacaína a lo largo del trayecto.
Resultados
Tras la recuperación anestésica se comprueba estado neurovascular distal normal con rango de movilidad completa del codo.
En el postoperatorio el paciente no precisó de analgesia y mantuvo el balance articular completo del codo.
En la revisión al mes, presentaba mejoría en la destreza de la mano pero continuaba con parestesias en cuarto y quinto dedos.
Conclusión
En conclusión, la liberación endoscópica del cubital supone una técnica efectiva con una baja tasa de complicaciones y una alta tasa de satisfacción en pacientes con compresión del nervio cubital a uno o varios niveles.
