Abstracts
Pseudoartrosis de una fractura de diáfisis humeral: a proposito de un caso.
Comunicador: Cristina Llarena Barroso
Autores:
Cristina Llarena Barroso, Almudena Orois Codesal, Santiago Pastor García, Patricia Merino Carretero, Mario Toral Morillas, José Antonio Oteo Maldonado, Francisco Javier García Lázaro
Código: 8f25db9a
Tipo: PÓSTER – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: FRACTURA
Introducción:
Se estima, que aproximadamente el 3% de las fracturas del adulto corresponden a la diáfisis humeral.
A pesar de aplicar un tratamiento adecuado, ya sea conservador o quirúrgico, un porcentaje significativo de estas fracturas pueden evolucionar hacia una pseudoartrosis, convirtiéndose en un caso de difícil manejo, que supondrá un reto terapéutico para el cirujano.
Material y Métodos:
Paciente de 51 años que sufrió una fractura de diáfisis humeral hace 3 meses y fue tratado en otro centro con un clavo intramedular humeral, acude a consulta por dolor en foco de fractura y disminución de la movilidad (30o flexión activa, 80o pasiva y 20o abduccion activa, 50o de abducción pasiva, con rotación interna y externa de 45o). Realizamos radiografías donde no se aprecio claro callo de fractura, pero referia mejoría del dolor, por lo que se deriva a RHB para intentar mejorar la movilidad. A los 4 meses, el paciente acude a urgencia por dolor en foco de fractura tras un movimiento brusco, se realizan radiografías donde se sigue sin identificar callo óseo, por lo que se solicita un TAC preferente. En él, informan de consolidación parcial viciosa con retardo de la consolidación, por lo que informamos al paciente de la posible necesidad de intervención y derivamos al paciente a magnetoterapia, realizando un seguimiento extrecho.
A los 6 meses, el paciente continua con dolor y en la radiografía siguen sin apreciarse signos de consolidación, además, se observa rotura de tornillo distal, por lo que proponemos intervención.
Se realiza una extracción del clavo intramedular previo y se introduce un clavo de mayor diámetro, se realiza una artroscopia exploratoria, donde se aprecia abundante sinovitis y fibrosis, por lo que se realizamos una artrolisis y una movilización intraoperatoria consiguiendo 120o de abducción. Se deja catéter interescalenico para iniciar RHB intensiva durante el ingreso.
Resultados:
Seis meses después, el paciente no presenta dolor en el foco de fractura, presenta una abducción activa de 90o y pasiva de 115o, con rotaciones prácticamente completas.. En las radiografías se observa consolidación radiológica de la fractura.
Conclusión:
La pseudoartrosis de húmero se define como la ausencia de consolidación ósea en un período de 6 meses tras la fractura.
Su incidencia varía entre un 2–10 % en las tratadas de forma conservadora a un 10-15 % en las quirúrgicas.
El tratamiento de estas lesiones es controvertido, ya que existen varias técnicas que son aceptadas: clavos intramedulares, placas y fijadores externos, todos estos tratamientos se han utilizado con éxito en el tratamiento de las pseudoartrosis de húmero y tienen bibliografía a su favor defendiéndolos, por lo que la técnica a elegir debe ser individualizada en cada paciente.
Además, este tipo de fractura pueden asociar una gran cantidad de adherencias y fibrosis, por lo que el tratamiento en un equipo multidisciplinar, en el que el rehabilitador inicie una rehabilitación precoz es fundamental.
