Abstracts
Inestabilidad posterior en pacientes con Elhers-Danlos, ¿es el tratamiento quirúrgico una opción?
Comunicador: María Brotat Rodríguez
Autores:
María Brotat Rodríguez, Rodrigo Antón Mateo, Rocío Mascaraque Ortiz, Raquel Serrano Serrano, Emilio Calvo
Código: 79900133
Tipo: PÓSTER – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: INESTABILIDAD
INTRODUCCIÓN
La incidencia de luxaciones glenohumerales posteriores oscila entre el 2 y el 10%. Aunque la mayoría son de origen traumático, en el caso de pacientes con patología del tejido conectivo como la enfermedad de Ehlers Danlos, la inestabilidad posterior es atraumática y predispone a una lesión de la cápsula posterior como resultado de una laxitud generalizada.
Aunque el tratamiento conservador es el tratamiento de elección inicial existen casos en los que es necesario el tratamiento quirúrgico no existiendo consenso en la mejor opción terapéutica.
MATERIAL Y MÉTODO
Mujer 22 años con antecedente de Ehlers-Danlos tipo III. Presenta el primer episodio de luxación glenohumeral posterior izquierda a los 7 años y desde entonces presenta más de 20 episodios de luxaciones glenohumerales posteriores atraumáticos. A la exploración física se observa una puntuación 6/9 de la clasificación de Beighton. Presenta arco de movimiento completo con dolor en la parte posterior del hombro, test de aprehensión anterior y recolocación (-), cajón posterior (+) y kim test (+)
La radiología simple muestra congruencia articular que se confirma en la Artro- RM además de despegamiento del labrum posterior respecto a la unión con el cartílago y en la TC no se visualiza retroversión de la glena.
RESULTADOS
Tras fracaso del tratamiento rehabilitador se decide tratamiento quirúrgico. Se realiza artroscopia de hombro en la que se observa desinserción de la parte media e inferior del labrum posterior y cápsula muy redundante tanto en la parte anterior como en la posterior. Se realiza reinserción del labrum posterior y plicatura capsular posterior y anterior.
Tras la realización de fisioterapia la paciente presenta arco de movimiento completo con estabilidad de la articulación glenohumeral. Sin embargo, al año de la cirugía comienza a presentar episodios de subluxación y luxación glenohumeral posterior.
La exploración física es similar a la que se observaba previa a la cirugía. Las pruebas radiológicas (RX, artro- RM y TC) indican cambios post-quirúrgicos en la reinserción del labrum posteroinferior con leve condropatía sin retroversión de la glena. Se decide nueva intervención quirúrgica en la que se realiza tope óseo posterior con autoinjerto y fijación mediante tornillos además de nueva plicatura capsular anterior obteniendo estabilidad de la articulación.
DISCUSIÓN
El manejo terapéutico de la luxación posterior recurrente del hombro constituye un reto para el cirujano, más aún si los pacientes afectados presentan patología del tejido conectivo.
Los pacientes con Ehlers- Danlos se caracterizan por presentar una cápsula redundante ,como en el caso de nuestra paciente, que incrementa el volumen de la articulación glenohumeral y contribuye al incremento de luxaciones glenohumerales. Existen varias opciones de tratamiento desde la reparación tipo Bankart, la reconstrucción con aloinjerto o autoinjerto tendinoso, la realización de topes óseos o la osteotomía glenoidea si existe importante retroversión.
La estabilización de la articulación mediante técnicas de partes blandas no aporta suficiente estabilidad y tienden a la recidiva. La realización de un tope óseo posterior mediante técnica artroscópica es una técnica mínimamente invasiva que permite aumentar el área de contacto incrementando el soporte posterior. Es una técnica demandante con buenos resultados aunque es importante el seguimiento a largo plazo para control de la estabilidad y de la artrosis glenohumeral
