Abstracts
A propósito de un caso: reconstrucción de fractura distal de húmero precaria
Comunicador: Yanira Garrido Díaz
Autores:
Yanira Garrido Díaz, David Franco Rodríguez, Eva María Vera Porras
Código: a0015fff
Tipo: PÓSTER – Categoría: CODO – Subcategoría: FRACTURA
Introducción
Las fracturas de extremidad distal de húmero presentan una incidencia del 2%, correspondiendo al 30% del total de fracturas de codo. Presenta una distribución bimodal, pudiendo afectar a jóvenes que suelen sufrir traumatismos de alta energía oa ancianos con mala calidad ósea por traumatismos de baja energía.
Se diagnostican por la clínica y radiografía, siendo útil en ocasiones el TAC para la planificación preoperatoria.
Material y Métodos
Se presenta un caso de un varón de 33 años natural de Marruecos, con una fractura abierta grado IIIA supraintercondílea de extremidad distal de húmero izquierdo, de 19 días de evolución tras un accidente automovilístico. Fue tratado en su país de origen con una reducción insuficiente y fijación mediante 3 agujas mediales, 1 aguja lateral y un tornillo a compresión intercondílea de rosca parcial.
A la exploración física se observa una herida quirúrgica en dorso cubital en forma de "T" sin sufrimiento cutáneo, con tumefacción y deformidad, así como afectación del nervio cubital con la manifestación de cuarto y quinto dedo en garra.
Se programa para cirugía en un tiempo, bajo bloqueo periférico y sedación, para extracción de material de osteosíntesis, lavado y fijación externa. Se administra cefazolina 2 gramos intravenoso preoperatorio, y se lleva a cabo, abordaje transtricipital, identificándose nervio radial y realizando EMO, así como toma de 4 muestras para cultivo. Se fija con fijador externo XT DJDII STRYKER con 2 fichas de 4 mm en húmero, 2 fichas de 3 mm en cúbito y bloqueo a 90o con barra.
En el estudio microbiológico no se observan microorganismos y el cultivo del líquido sinovial es negativo.
Al mes se realiza cirugía en un segundo tiempo, para retirada del fijador externo, y osteosíntesis de paleta humeral con doble placa de Synthes a 90o mediante abordaje posterior transolecraneano, osteosíntesis de olecranón con tornillo canulado de rosca distal y arandela de 6,7 mm y modelado para epitrócela con injerto óseo autólogo de cresta ilíaca.
Resultados
El tratamiento de la fractura de extremidad distal del radio es variable según la calidad ósea y edad del paciente. Los objetivos son la restauración anatómica en pacientes jóvenes y la recuperación funcional en ancianos. En general el tratamiento preferible es quirúrgico, mediante fijación interna, reducción abierta y osteosíntesis con placa. En fracturas conminutas se puede optar por remplazo protésico con hemiartroplasia o artroplastia total de codo. Sin embargo, en pacientes con baja demanda o mala calidad ósea se prefiere tratamiento conservador y en casos seleccionados artroplastia total de codo.
En nuestro caso, se decide realiza una cirugía en dos tiempos con abordaje posterior, que parece ofrecer ventajas en el manejo de fracturas complejas y con lesión del nervio radial asociada. En el primer acto quirúrgico se decide la colocación de un fijador externo y en el segundo acto una osteosíntesis dada la edad del paciente y su calidad ósea. El paciente tras la cirugía recupera movilidad, si bien, la lesión del nervio cubital persiste y en el postoperatorio inmediato presenta una neuroapraxia del nervio radial.
Conclusión
La fractura de extremidad distal del húmero es una patología poco frecuente.
El tratamiento de las fracturas de extremidad distal del húmero puede individualizarse según el caso, incluyéndose la posibilidad de tratamiento conservador, osteosíntesis con placa y tornillo y reemplazo protésico con hemiatroplastia o artroplasia completa de codo.
