Abstracts
Infección aguda prótesica de hombro por bacterias infrecuentes
Comunicador: María Brotat Rodríguez
Autores:
María Brotat Rodríguez, Rodrigo Antón Mateo, Francesca Teodonno, Rocío Bascaraque Ortiz
Código: 03eece04
Tipo: PÓSTER – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: ARTROPLASTIA
INTRODUCCIÓN
La incidencia de infección de prótesis de hombro es del 1.1% especialmente en aquellos pacientes que tienen factores de riesgo como inyecciones corticoanestésicas de repetición, tratamiento sistémico con corticoides, artritis reumatoide o DM. La infección protésica se incrementa a un 2.98% en aquellos pacientes que han sido intervenidos a causa de fracturas de tercio proximal de húmero.
Las bacterias más comunes son el Propionibacterium acnes, el S. Aureus, S. Epidermidis y coagulasa negativos Staphylococcus., sin embargo, en algunos casos otros microorganismos pueden causar infecciones más agresivas que es importante tratar precozmente para disminuir el riesgo de sepsis.
MATERIAL Y MÉTODO
Se trata de una mujer de 83 años con antecedentes de DM, mastectomía y linfadenectomía de extremidad superior izquierda. Tras caída accidental la paciente presentaba fractura de tercio proximal de húmero multifragmentaria con importante desplazamiento correspondiente a una tipo 11.C2 de la clasificación AO.
Se realiza artroplastia inversa hombro y en el tercer día postoperatorio la paciente comienza con aumento de temperatura y enrojecimiento superficial en la región correspondiente al área dónde se había realizado la linfadenectomía y mastectomía previa. A pesar del tratamiento inicial con amoxicilina- clavulánico los signos de infección se extendieron rápidamente alcanzando la herida quirúrgica. Se realiza TC con contraste que informa de importante afectación inflamatoria- infecciosa de la pared torácica y del hombro izquierdo sin poder descartar una infección por anaerobios.
RESULTADOS
Se realiza intervención quirúrgica en la que se observó exudado muy abundante, oscuro y maloliente. Se extrajeron los componentes protésicos, se recogieron muestras y se realizó un lavado exhaustivo de la articulación glenohumeral situando un espaciador en la parte proximal del húmero con retroversión de 30o y suturando las tuberosidades.
El cultivo fue positivo a Morganella Morgagni y Proteus Mirabilis. Se inició antibioterapia específica y días después se realizó un nuevo lavado articular, recambio del espaciador y colocación de sistema de vacío. La paciente mejoró progresivamente los parámetros de infección y se decidió dejar el espaciador de forma permanente.
Al año y medio de la cirugía la paciente presenta fractura diafisaria de húmero izquierdo inmediatamente inferior al espaciador. Se realiza reducción cerrada y contención con brace hasta consolidación.
CONCLUSIONES
La infección protésica es una de las complicaciones más importantes en la cirugía protésica. Aunque los microorganismos más comunes son los patógenos de la piel, en ocasiones, otros microorganismos pueden causar infecciones agresivas no muy frecuentes en la literatura.
En las infecciones agudas, las opciones incluyen el recambio de los componentes móviles y limpieza exhaustiva (DAIR), sin embargo, en ocasiones la infección puede ser tan agresiva que es necesario retirar todos los componentes y situar un espaciador que puede ser temporal o permanente dependiendo de la tolerancia del paciente.
La literatura indica que la utilización de espaciadores tiene un nivel alto de erradicación de la infección y resultados moderados en términos de arco de movimiento postoperatorio, resultados clínicos subjetivos y satisfacción del paciente aunque la infección y las fracturas peri- protésicas son complicaciones comunes.
