Abstracts
Reconstrucción capsular anterosuperior mediante transferencia del tendón proximal del bíceps para roturas grandes y masivas del manguito rotador: Resultados clínicos a los 2 años de la cirugía
Comunicador: Alvaro Llanos Rodríguez
Autores:
Álvaro Llanos Rodríguez, Pilar Escandón Almazán, Celia Muñoz Muñoz, Alberto Abenza Sánchez
Código: 7bd945f5
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: MANGUITO ROTADOR
Introducción
Se realiza una evaluación de los resultados de nuestra técnica para la reconstrucción capsular mediante la transferencia del bíceps junto a la reparación del manguito para las roturas grandes y masivas.
Material y Métodos
Se realizó un estudio de una serie de casos prospectiva en la que se incluyeron todos lo paciente intervenidos con reconstrucción capsular anterior (RCA) mediante la transferencia del bíceps con un mínimo de 2 años de seguimiento.
Los criterios de inclusión fueron cirugía primaria del manguito rotador con tendón subescapular íntegro o reparable, fracaso del tratamiento conservador y seguimiento clínico mínimo al año y dos años de la operación.
Los criterios de exclusión incluyeron la rotura irreparable del subescapular, los pacientes perdidos durante el seguimiento y los que presentaban de inicio una re-rotura del manguito rotador en los que se realizó un RCA.
La técnica de reconstrucción consistió en la transferencia del bíceps a la parte anterior del troquíter y a su anclaje con dos implantes a 30o de abducción, posteriormente se realizó la reparación del manguito rotador mediante una doble hilera.
Las medidas de resultado principal fueron la puntuación en los cuestionarios ASES y la escala funcional Constant a los seis meses, año y dos años de la intervención. Secundariamente también se valoró la puntación en la escala visual analógica para el dolor EVA a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses para valorar si la transferencia del bíceps provocaba un aumento postoperatorio mantenido del dolor.
Los estudios radiológicos para valorar la integridad de la reparación se realizaron mediante resonancia magnética al año y medio de la intervención.
Se revisan las complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica.
Resultados
Veinte pacientes cumplieron los criterios de inclusión con una media de 27 meses (rango 24-31) de seguimiento clínico. Todos los pacientes fueron evaluados clínica y funcionalmente mediante las escalas previamente comentadas y una exploración física llevadas a cabo de forma independiente por un cirujano y un rehabilitador. La puntuación ASES mejoró de 34,19 +/- 7,08 preoperatoria a 82,3 +/- 7,62 y 83,62 +/- 7,6 al año de la intervención y en la evaluación final respectivamente (P< 0.001). La escala Constant mejoró de 41,75 +/- 7,4 preoperatoria a 84,83 +/- 6,07 84,75 +/- 6,1 al año de la intervención y en la evaluación final respectivamente (P< 0.001).
La escala EVA mejoró de una puntuación de una media inicial de 7,6 +/- 1,49 preoperatoria a una media final de 1,16 +/- 1,26 postoperatoria (P< 0.001). Los resultados finales de la escala EVA fueron similares a los obtenidos a los 6 meses de la intervención.
Todos los pacientes tenían el estudio de resonancia magnética realizado al año y medio de la intervención, y de ellos, dieciocho (90%) mostraron una cicatrización del Manguito Rotador en la RNM postoperatoria. Hubo dos casos de re-rotura en el estudio de RNM (10%) y que coincidieron con un paciente con atrofia grasa del tendón del Infraespinoso y otro paciente con una rotura en V del manguito rotador. Se realizó una reintervención con tendón de Aquiles de banco de hueso y no hubo complicaciones médicas.
Conclusión
La reconstrucción capsular superior mediante transferencia del tendón del bíceps para roturas masivas del manguito rotador produce una mejoría clínica estadísticamente significativa a los dos años de seguimiento en cirugía primaria del manguito rotador.
