Abstracts
¿La rotura de la reconstrucción capsular superior artroscópica modifica el pronóstico? Resultados clínico radiológicos a dos años.
Comunicador: Xavier Rius Moreno
Autores:
Abdul Ilah Hachem, Marcos Del Carmen, Andrés Molina, Luis Rojas, Usman Ahmed, Íñigo Verdalet, Xavi Rius
Código: 24faa6d8
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: MANGUITO ROTADOR
Introducción
La reparación artroscópica de las roturas masivas y crónicas del manguito rotador presenta alta tasa de rerotura debido a la mala calidad biológica. La prótesis invertida ( PI ) es una opción satisfactoria para el tratamiento del dolor y la pseudoparálisis en el paciente mayor.
La rotura masiva irreparable no siempre se acompaña de artropatía glenohumeral. No obstante, estos pacientes pueden presentar dolor intenso a pesar de tener una buena movilidad. En estos casos la reconstrucción capsular superior (RCS) puede representar una buena alternativa a la PI.
Material y Métodos
Se presenta el seguimiento clínico y radiológico de 27 de 32 pacientes iniciales, de 50 a 72 años que presentan un seguimiento mínimo de 24 meses. Todos diagnosticados mediante RMN de rotura masiva irreparable de supra e infraespinoso, y mediante estudio radiográfico en bipedestación se descartó artropatía de manguito (Hamada 1 en 28 p y Hamada 2 en 4 pacientes).
Se intervino en decúbito lateral oblicuo y vía artroscópica.
Se realizaron gestos asociados: tenotomía PLB a 17 pacientes, tenodesis a 2, y se reparó el tendón del subescapular en 5 casos.
De forma estandarizada se fijó la matriz dérmica con implantes sin nudo roscado en la glenoides y mediante técnica doble hilera transóseo equivalente en el húmero con 4 implantes sin nudos.
Siempre se mantuvo el remanente del manguito con 3 suturas de convergencia de márgenes con el infraespinoso al injerto y con una sutura anterior al intervalo rotador cuando éste estaba presente para optimizar continuidad capsular anterior y posterior. Se utilizó matriz dérmica acelular de grosor medio de 1,5mm con 2 capas en 27 pacientes y otro injerto de grosor medio de 4,5 mm de 1 sola capa en 5 pacientes. Se mantuvo una inmovilización standard en rotación interna durante 4-6 semanas y se realizó protocolo de rehabilitación posterior.
El seguimiento se realizó con radiografías seriadas en todos los casos y con RM en 14 de los 27 antes de los 12 meses.
Resultados
A los 12 meses, la escala de constant pasó de una media de 41 a 59 (P 0.03). La escala EVA mejoró de forma significativa al año, de 8.1 a 3.5. (P 0.02). El test SSV mejoró desde 32 puntos a 66 (P.0.05).
12 de los 32 pacientes tenían cirugías previas de suturas tendinosas.
Cuando se objetivó disminución de la distancia AH, se completó el diagnóstico de rotura de la matriz mediante RMN ( 14 casos), un 51.8 %.
Se diagnosticaron 2 infecciones agudas, resueltas con desbridamiento artroscópico y antibioterapia. La distancia AH ha disminuido de 6.3 mm a 5.6 mm (P-0.6) al año. Todos los pacientes con rotura del implante presentaron una degeneración grado III -IV de Goutalier del infra y del supraespinoso (P-0.02) pero mantenían los buenos resultados clínicos en el 83% de los casos. De los 5 operados con la matriz de 4.5 mm con un seguimiento mínimo 1 año, no han registrado complicaciones significativas.
Conclusión
La RCS es una técnica descrita para las roturas masivas irreparables. Los resultados a medio plazo publicados muestran que es una alternativa a la PI en el paciente sin artrosis.
Con los resultados obtenidos se podría afirmar que la degeneración del infraespinoso avanzada es un factor de mal pronostico para la curación del injerto. La indicación óptima es aquella donde la lesión es aislada con degeneración avanzada del supraespinoso. Se precisa seguimiento a largo plazo para comprobar si los pacientes con buenos resultados evitan la migración craneal de la cabeza humeral y disminuyendo así la progresión de la artropatía del manguito.
