Comunicador: Sergio González Escobar
Autores:
Sergio González-Escobar, Jaime Oraa, Cristina Jorquera, Diego Delgado, Mikel Sánchez

Código: 671bf9b3
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: INESTABILIDAD

Introducción

La luxación glenohumeral recidivante es una patología frecuente que suele requerir tratamiento quirúrgico. En ausencia de factores de riesgo o defectos óseos asociados, la reparación artroscópica capsulolabral con anclajes obtiene óptimos resultados. Existen criterios de alto riesgo de inestabilidad que no garantizan un buen resultado. Una de las razones de esta alta incidencia de fracasos sugiere la existencia de una deficiencia capsuloligamentaria glenohumeral, del complejo labral o un defecto óseo. El manejo de la inestabilidad compleja de hombro mediante ligamentoplastia de refuerzo extraarticular sintético (“internal brace”) es una técnica descrita y empleada desde la década de 1990.

Material y Métodos

Revisión retrospectiva de 71 hombros (66 pacientes) intervenidos entre 1991 y 2003 mediante ligamentoplastia de refuerzo extraarticular de primera generación. Se recogió el rango de movilidad articular activo, el grado de condropatía según Samilson y los cuestionarios de satisfacción, cuestionarios WOSI (Western Ontario Instability Index), UCLA Shoulder y ROWE, analizando las diferencias de puntuaciones entre los grupos sin/con reluxación. Las variables demográficas y médicas se determinaron mediante la media y la desviación estándar para los datos paramétricos, y la mediana y el CI95% para los no paramétricos. Las comparaciones se realizaron mediante el test Mann-Whitney al ser datos no paramétricos; la distribución se evaluó mediante Shapiro-Wilk. Los datos se consideraron estadísticamente significativos con p<0,05. Los análisis de supervivencia se realizaron mediante curva de Kaplan-Meier. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20.0.

Resultados

La tasa de reluxación tras la Ligamentoplastia es del 28,2%, con una media de tiempo hasta el evento de 7,7 ± 6,8 años y de etiología traumática en el 87% de los casos. El 14% del total de los pacientes precisó una nueva cirugía por inestabilidad persistente. La curva de Kaplan-Meier estimó una supervivencia acumulada de 71,8% a 30 años. El 97,1% presentó una elevación activa superior a 160o, el 92,9% una rotación externa en abducción de 90o y el 48% una rotación interna hasta T4 y el 52% hasta T12. Según la escala Samilson el 9% de los pacientes presentó un daño articular grado 4, el 8% un grado 2, el 43% un grado 1 y el 40% un grado 0. La mediana en la escala WOSI fue del 78,57%, de 31,5 en la escala UCLA y de 80,00 en la escala ROWE. Estos resultados, así como la satisfacción, fueron significativamente peores en el grupo con evento de reluxación (p<0.001). La satisfacción global del resultado es excelente o buena en el 84,4%, regular en el 8,4% y mala en el 7%.

Conclusión

La ligamentoplastia de refuerzo extraarticular sintético es una técnica fiable para el tratamiento de la inestabilidad compleja de hombro. Es una técnica anatómica con una baja tasa de reintervención y con un bajo índice de degeneración articular a largo plazo.