Abstracts
Resultados de la técnica de tope oseo mediante autoinjerto para el tratamiento de la inestabilidad anterior de hombro
Comunicador: Pablo Cañete San Pastor Autores:
Inma Prosper, Pablo Cañete
Código: 629298ee
Tipo: ORAL – Categoría: CODO – Subcategoría: INESTABILIDAD
Introducciòn:
Las luxaciones de hombro en un 90% de ocasiones presentan perdidas óseas en glena, y el defecto óseo supone uno de los motivos más frecuente de luxación recidivante y de fracaso de las técnicas convencionales del tratamiento quirúrgico con partes blandas. El porcentaje de defecto óseo con el que se indican las técnicas de tope óseo ha ido variando de manera que inicialmente se consideraba indicado en defectos de un 25% hasta la situación actual, en la que lo indicamos en defectos del 10% en pacientes de riesgo.
Aunque la técnica gold standard para estos defectos sigue siendo el Latarjet que aporta el injerto óseo, el efecto hamaca del tendón conjunto y el refuerzo de la capsula y el ligamento glenohumeral, hay que tener en cuenta que no es una técnica anatómica y que la tasa de complicaciones referida en la bibliografía es muy elevada. Existen otras alternativas como por ejemplo una técnicas anatómica con injerto de cresta iliaca para la reconstrucción del defecto anterior de la glena.
Vamos a presentar nuestra experiencia y resultado con la técnica de tope óseo utilizando con autoinjerto de cresta iliaca.
Material y métodos:
Presentamos una serie de 20 pacientes con un seguimiento mínimo de 12 meses(32-12 meses).Establecimos la indicación quirúrgica a partir de un defecto anterior del 10% medida por TAC. De los 20 pacientes 9 habían sido intervenidos previamente mediante un Bankart artroscópico.
El procedimiento quirúrgico consiste en una técnica de tope óseo artroscópico con injerto autólogo tricortical de cresta iliaca. La preparación del injerto se realiza con una pinza que permite labrar la pastilla ósea con los dos túneles que coinciden con la guía posterior que utilizamos para la preparación de la glena.La fijación de injerto la hacemos mediante dos implantes con botones. Tras la colocación del injerto procedemos a la reparación de Bankart de la capsula y el ligamento gleno humeral de manera que el injerto queda extrarticular. En 9 de ellos se realizó como gesto asociado un remplissage .
El seguimiento de los pacientes se realiza en consulta a las 3 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año con evaluación clínica y escala funcional (CONSTANT).
Por otro lado se realiza TAC de medición en el postoperatorio inmediato, a los 6 meses y al año. En ellos medimos la colocación del injerto en el plano axial y en el plano caudal. El porcentaje de aumentación del stock de la glena y la reabsorción del injerto con el paso del tiempo
Resultados:
El porcentaje, según el sistema y criterios de medición empleado fue óptimo en el 88% quedando lateral en el 12 % restante. La tasa media de reabsorción a los seis meses fue del 33% ( rango de 8,7-83,5%). La reincorporación a la actividad deportiva previa se produjo en un 84% y la tasa de reincorporación laboral fue del 92%. Únicamente se ha producido una recidiva en 1 de los paciente con una su luxación al año del seguimiento.
Conclusiòn:
Las técnicas de aumentación mediante tope óseo asociadas a la reparación de Bankart son una buena alternativa en paciente con inestabilidad y luxación recidivante en caso de perdida de stock óseo en la glena. Presentan una tasa de complicación similar a procedimientos como la reparación de partes blandas y mas baja que la técnica de Latarjet con una tasa de recidiva similar a esta última.
