Comunicador: León Ezagüi Bentolila Autores:
León Ezagüi Bentolila

Código: 094e4038
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: MANGUITO ROTADOR

Introducción

El manejo de las roturas del manguito rotador en pacientes de edad avanzada sin artrosis avanzada ha sido motivo de debate en la literatura por las altas tasas de fracaso reportadas en algunos estudios. En los últimos años, se ha incrementado la investigación en técnicas de aumentación del manguito rotador para mejorar la cicatrización en la interfaz tendón-hueso. Se ha descrito que la aumentación con aloinjertos no solo puede aumentar la resistencia inicial de la reconstrucción y facilitar la proliferación del tejido al proporcionar un entorno favorable para la cicatrización y remodelación, sino también proteger el tejido durante la cicatrización, con la consiguiente reducción de las tasas de re-rotura. Múltiples estudios comparativos con la reparación aislada han reportado menores tasas de re-rotura y mejor resultado clínico con el uso de técnicas de aumentación.

Se puede considerar su uso en casos de reparaciones con un alto riesgo de re-rotura o curación incompleta. Las indicaciones no son consistentes en la literatura pero generalmente incluyen roturas grandes, de múltiples tendones o tejido de mala calidad, pacientes con comorbilidades y factores asociados a mayor riesgo de re-rotura, y casos de cirugía de revisión.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo entre 2018-2020 de 30 pacientes intervenidos artroscópicamente por rotura grande o masiva de manguito rotador posterosuperior mayores de 65 años de edad con tendón del subescapular íntegro o reparable y sin artropatía avanzada, menor a 2 según clasificación de Hamada. De los 30 pacientes, a 10 se les realizó una reparación con aumentación con matriz de dermis humana acelular según técnica publicada por el autor, y al resto de casos (control) la sutura aislada con técnica de doble hilera transoseo equivalente. Se reportan resultados clínicos comparativos mediante el Constant Score y escala EVA, y tasas de re-rotura por estudio mediante resonancia magnética al año de seguimiento.

Resultados

Tras análisis estadístico ambos grupos son comparables, puesto que no hay diferencias significativas ni en cuanto a la edad, la distribución de sexos o los factores de riesgo, ni en el grado de atrofia grasa o muscular o tamaño de rotura. La edad media del grupo control fue 69,90±5,12, 14 mujeres y 6 hombres, y del grupo aumentación fue de 70,20±4,76, 7 mujeres y 3 hombres, con comorbilidades asociadas a riesgo de re-rotura comparables en ambos grupos (osteoporosis, diabetes, fumadores, entre otros). Existen diferencias significativas a favor del grupo con aumentación tanto en la evolución de la escala Constant (p=0,012), que ha mejorado de 31,05±4,35 a 71,9±3,40 en el grupo control y de 31,70±3,02 a 79±3,40 en el grupo de aumentación, como en la de dolor EVA (p=0,045), con una mejora de 6,70±1,22 a 0,95±0,83 en el grupo control y 7,40±0,70 a 0,70±0,48 en el grupo de aumentación. En el grupo control la resonancia magnética reportó un tendón sano (Sugaya 1,2,3) en 16 pacientes y con re-rotura en 4 (Sugaya 4 y 5), mientras en el grupo de aumentación no reportó ningún caso de re-rotura, aunque siendo esta diferencia no estadísticamente significativa (p=0,272)

Conclusión

La aumentación con matriz de dermis humana acelular en roturas grandes y masivas es una técnica segura y que ofrece mejores resultados clínicos que la sutura aislada en pacientes de edad avanzada. Además, disminuye el número de casos de re- rotura al año de la intervención, precisando probablemente un estudio de más casos para una mejor determinación de sus efectos.