Comunicador: Ivan Dot Pascuet Md
Autores:
Iván Dot Pascuet, Daniel Arregui Gallego, Diego Martín Valdez, Alfredo Rodríguez Gangoso, Albert Ferrando de Jorge

Código: d58f59ea
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: FRACTURA

Introducción
Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de una prótesis invertida (PI) con diseño lateralizado en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal y si tiene repercusión en la capacidad de consolidación de las tuberosidades y el resultado final funcional. Nuestra hipótesis de trabajo consiste en que las PI de diseño lateralizado con bandeja de diámetro grande (44mm) dificultan el correcto cierre de las tuberosidades, provocando una tensión excesiva, lo cual influenciará en la consolidación, esperando una tasa de consolidación menor a la descrita en la literatura y como consecuencia un peor resultado funcional.

Material y Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes intervenidos de fractura de húmero proximal tratados con una PI de diseño lateralizado (vástago de 135o, polietileno de bandeja humeral con una inclinación de 12o y bandeja de 44mm) con seguimiento mínimo de 1 año. Se registró preoperatoriamente: la clasificación de Neer de la fractura, la morfología glenoidea según Walch y se midió el grado de retroversión glenoidea. Se definió como no unión cuando existía: ausencia de tuberosidad, separación >1cm del fragmento a la diáfisis humeral, o que la tuberosidad se encontrase por encima de la bandeja humeral. El resultado funcional final se valoró mediante los scores de Constant , ASES y el SSV (valoración subjetiva del paciente).

Resultados
Un total de 28 pacientes se incluyeron en el estudio. La edad media fue de 73,44 años (SD 7,65) y el tiempo medio hasta la fecha de intervención fue de 8,41 días (SD 4,32). El 57% de las fracturas se clasificaron en 3 partes según la clasificación de Neer. El tipo de glena más frecuente según el TAC preoperatorio fue la tipo A1 de Walch en un 41% de los casos. La retroversión media fue de -4,23o (SD 5,93). En la Rx postoperatoria al año, la tasa de no consolidación de tuberosidades fue del 54%.
Posteriormente se realizó un análisis por subgrupos comparando los pacientes con consolidación de tuberosidades, grupo 1, (n=13) frente a los sin consolidación, grupo 2, (n=15) y se correlacionó con los resultados de los diferentes scores, el rango de movilidad (flexión anterior, abducción, rotación externa) y la presencia de lag sign y Patte. El Constant medio fue de 57,82 (SD 11) en el grupo 1 y de 54,36 (SD 15,31) en el grupo 2, p=0,53. El ASES la medio fue de 68,48 (SD 26,24) en el grupo 1 y de 70 (SD 24,81) en el grupo 2, p=0,73. El SSV fue de 8,04 (SD 1,39) en el grupo 1 y de 8,17 (SD 1,83) en el grupo 2, p=0,35. En cuanto a la movilidad activa, en el grupo 1 la media de la flexión anterior fue de 131,92o (SD 30,65) frente a 117,33o (SD 36,1) en el grupo 2, p=0,36. En el grupo 1 la abducción media fue de 100,38o (SD 16,89) frente a 91,3o (SD 15,05) en el grupo 2, p= 0,45. Se observó una rotación externa de 20o (SD 15,41) en el grupo 1 frente a 22,3o (SD 16,02) en el grupo 2, p=0,53. En el grupo 1, ningún paciente presentó signo de Patte positivo frente a 5 en el grupo 2, p=0,49. En el grupo de consolidación, 1 paciente presentó un lag sign positivo frente a 2 en el grupo sin consolidación , p=0,76.