Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis

Autor: Acebal Montero, Marina
Coautores: Martínez Catalán, N.; Calvo Crespo, Emilio

Introducción
La artrosis glenohumeral es una causa frecuente de dolor y disfunción en el hombro. Su tratamiento se basa en la artroplastia, que ha demostrado resultados satisfactorios a largo plazo. Sin embargo, no está resuelto el problema en pacientes jóvenes. En 2013 Peter Millett describió la técnica artroscópica “CAM (Comprehensive Arthoscopic Management) para el tratamiento de la artrosis glenohumeral en pacientes jóvenes activos. Consiste en el desbridamiento y capsulotomía circunferencial, bursectomía, descompresión subacromial, exéresis de osteofitos y cuerpos libres, además de neurolisis del nervio axilar y tenodesis del bíceps en los casos indicados.
 
Objetivo
Estudiar los resultados clínicos de la técnica CAM en pacientes jóvenes con artrosis glenohumeral avanzada.

Material y métodos
Estudio retrospectivo mediante los cuestionarios Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) y el Simple Shoulder Test con un seguimiento de 1.7 años (límites 0.41 a 2,75 años) de 10 pacientes con artrosis glenohumeral avanzada sintomática, candidatos a artroplastia de hombro y tratados con la técnica CAM.
 
Resultados
Se estudiaron 10 pacientes (8 varones y 2 mujeres, edad media 44.11 (limites 33- 66) años) diagnosticados de  artrosis glenohumeral. Tres pacientes se diagnosticaron de artrosis glenohumeral primaria, 3 presentaban artrosis secundaria a inestabilidad de hombro, 1 secuela de una  fractura de húmero proximal, 1 condromatosis sinovial, y 1 mucopolisacaridosis. Un paciente fue excluido por haber presentado una fractura de húmero proximal posterior, no relacionada con la intervención.
La puntuación de las escalas WORC aumentaron de un 52.85% (+/- 13.93 DE) preoperatorio a una 36.54% ( +/- 31.02 DE) postoperatorio (p = 0,181), con una mejoría del 16.3 %, a  pesar de no ser estadísticamente significativo, dado el pequeño tamaño muestral.
Para valorar la relevancia clínica, se excluyen los 2 pacientes que experimentan empeoramiento tras la intervención y se realiza un nuevo análisis estadístico, obteniendo un WORC preoperatorio de  53.39% (+/- 15.99 DE) a un postoperatorio de 23.91% ( +/- 20.16 DE) (p = 0,015), con una mejoría del 29.47 % estadísticamente significativa.
El dolor disminuyó durante el descanso nocturno, las actividades de la vida diaria, las actividades deportivas y durante la actividad laboral tanto en el WORC como en el Simple Shoulder Test. Un paciente está pendiente de ser intervenido mediante artroplastia de hombro.
 
Conclusión
El procedimiento CAM es una alternativa terapéutica a la artroplastia de hombro con buenos resultados en el control del dolor y arco de movilidad de pacientes jóvenes activos con artrosis glenohumeral avanzada y sintomática en los que ha fracaso el tratamiento conservador. Sin conseguir obtener resultados estadísticamente significativos, probablemente en relación con el bajo tamaño muestral, se obtiene una mejoría clínicamente relevante.