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MENORCA 2017

XIV Congreso

XIV Congreso SECHC - Menorca · 2017

¿Son realmente convertibles los sistemas modulares de hombro?

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Ferrando de Jorge, Albert
Coautores: Levy, O.; Sforza, G.; Atoun, E.; Consigliere, P.; Bruguera, J.

Introducción
Con el aumento de las artroplastias de hombro en la ultima decada, se prevé un aumento de la incidencia de cirugías de revisión. Para evitar la necesidad de retirar un vástago bien fijado, los cirujanos pueden utilizar una prótesis sin vástago diafisario. Otra opción para evitar la necesidad de retirar el vástago es el uso de sistemas modulares de hombro. El propósito de nuestro estudio consistió en evaluar 3 parámetros radiográficos que describen distracción articular cuando convertimos una prótesis anatómica a una prótesis inversa en la “mejor condición ideal”.

Material y métodos
Empleamos 10 Rx AP de hombro. Utilizamos un software de imagen digital (Traumacad) para implantar una prótesis anatómica y la conversión de una prótesis inversa en 6 diseños diferentes. Para analizar la “mejor condición ideal” y evitar un alargamiento excesivo, utilizamos el menor grosor de inserto, el menor tamaño de glenosfera y ningún espaciador para cada uno de los 6 diseños.  Primero, posicionamos la prótesis anatómica en posición óptima. Posteriormente, desmontamos la prótesis, dejando únicamente el vástago in situ en la diáfisis humeral y realizamos la conversión a la prótesis inversa. Los valores se representan: diferencia de la distancia acromiohumeral (D-AHD± desv. estand), diferencia del offset humeral lateral (D-LHO± d.e), y diferencia de la distancia de la tuberosidad mayor a la coracoides (D-LIDCT± d.e).

Resultados
El mayor alargamiento del brazo: Tornier Ascend Flex (26.8± 3.6mm) seguido de Zimmer Anatomical/Inverse (25.4± 3.2mm), Exactech Equinoxe(23.0± 2.8mm)  y Biomet Comprehensive(20.7± 3.8mm) mientras que el menor alargamiento: Depuy Global Unite ( 14.9± 3.7mm) y Lima SMR (19.3± 4mm). El húmero permaneció en una posición mas lateral: Zimmer (-1.4±2.9mm), Exactech (-1.6± 3.4mm), Biomet (-4.0± 2.9mm) y Tornier (-4.3± 4.7mm). Por otro lado, Depuy (-18.0± 3.3mm) y Lima (-15.8± 2.7mm) presentaron un húmero en posición más medial. El mayor aumento de la distancia lateroinferior fue obtenido en los sistemas onlay: Zimmer (6.1± 2.7 mm), Exactech (4.8± 3.0 mm), Tornier ( 4.34± 3.6mm) y Biomet (1.6± 2.1mm) mientras que el menor aumento se calculó en los sistemas inlay: Lima (-8.6± 2.9mm) y Depuy (-12.8± 3.2mm). Posteriormente, realizamos una comparación por grupos, grupo 1 prótesis onlay y grupo 2 prótesis inlay: D-AHD grupo 1 24.0± 4.0 mm vs D-AHD grupo 2  17.1± 4.4mm, p=.00001. Los sistemas onlay producen un aumento del alargamiento del brazo del 43% comparado con los sistemas inlay. D-LHO grupo 1 -2.8± 3.7mm vs D-LHO grupo 2 -16.9± 3.1mm, p=0.00001. Los sistemas onlay producen un aumento de la lateralización del húmero del 83% frente a los sistemas inlay.  D-LIDCT grupo 1 4.2± 3.2mm vs D-LIDCT grupo 2 -10.7± 3.6mm, p=.00001. Los sistemas onlay producen una distracción un 139% mayor en sentido lateroinferior comparado con los sistemas inlay.

Conclusión
A partir de nuestros resultados y experiencia quirúrgica, sospechamos un aumento de la tensión en las partes blandas incluso cuando empleamos la “mejor condición ideal”, con el vástago en la posición óptima y utilizando el menor grosor de inserto y menor tamaño de glenosfera. Puede que sea posible realizar una conversión con los actuales sistemas modulares, pero pagando el precio de distracción de las partes blandas y la posición óptima del implante. Los sistemas tipo inlay permiten mayor resección ósea y corrección del ángulo de corte si el vástago inicial estaba correctamente posicionado. Pero los sistemas tipo onlay no lo permiten incluso en la mejor condición ideal.

 

 

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