Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito Rotador

Autor: Rosales Varo, Antonio Pablo
Coautores: Yebra, J.C.; García Espona, M.

Introducción
El tratamiento de los pacientes con una rotura irreparable sintomática del manguito de los rotadores (IRCT) sigue siendo hoy en día un reto para el cirujano ortopédico. Varios tratamientos quirúrgicos se han realizado para tratar las IRCT, como el desbridamiento con o sin tenotomía del bíceps, la reparación parcial, la transferencia tendinosa, los injertos de interposición o la prótesis inversa. Sin embargo, la mayoría de estas técnicas no son las óptimas para el tratamiento de pacientes jóvenes con una IRCT
Hoy en día existe una nueva opción, desarrollada originalmente por el Dr. Mihata, en la que demostró la importancia de la capsula superior del hombro como estructura estabilizadora, de manera que ante una IRCT podríamos, al menos, reconstruir la capsula para intentar restaurar el normal fulcrum del hombro y así permitir que el hombro sea estable y funcionante. En la descripción original la reconstrucción de la capsula superior (RCS) se realizó con injerto autólogo de fascia lata, sin embargo, no hay datos de dicha reconstrucción con injerto autólogo diferente a la fascia lata

El objetivo de este estudio es investigar los resultados clínicos y hallazgos radiográficos de la RCS en las  IRCT mediante una nueva técnica de RCS utilizando injerto autólogo de isquiotibiales

Materiales y Métodos
Estudio clínico, prospectivo sobre una muestra piloto de 8 pacientes para evaluar los resultados clínicos y los hallazgos radiográficos de una RCS mediante injerto autólogo de isquiotibiales. Desde 2014 a 2016, 8 hombros en 8 pacientes con IRCT se sometieron a la RCS utilizando injerto autólogo de isquiotibiales.
Criterios de inclusión: rotura completa irreparable del SE y/o IE; fracaso del tratamiento conservador; nula o mínima degeneración articular;  edad entre 40 y 65 a. en el momento de la primera consulta; aceptación de intervención mediante consentimiento escrito.
El concepto de irreparabilidad del tendón fue considerado cuando no puede ser reparada a su huella original en la tuberosidad >. Seguimiento 12 meses.
El examen físico, Rx y RM fue realizado antes de la cirugía y a los 12 meses de la misma.
Se ha realizado un análisis estadístico descriptivo donde las variables continuas se han expresado como mediana y rango (valores mínimo y máximos) o como media y desviaciones estándar. Las variables categóricas mediante tabla de frecuencias y porcentajes. Posteriormente, con el propósito de contrastar los resultados entre el pre y el post de las distintas variables se ha aplicado el test de los signos para muestras apareadas. Los cálculos se han realizado con el programa estadístico STATA versión 12.

Resultados  
Los 4 H y 4 M presentaban una edad media de 59,6 a. en el momento de la cirugía. La duración media de los síntomas antes de la cirugía fue de 25,5 meses. El estadio de artrosis se clasificó en sistema de Hamada con tres pacientes  en estadio 1 y 5 en estadio 2. Cuatro pacientes presentaban rotura aislada del SE y 4 del SE e IE.
Clínicamente encontramos una mejoría significativa en el Costant de 44 a 82 puntos,
El rango de movilidad activa mejoró significativamente tras la RCS al final del seguimiento de 105º de flexión a 160º, y de rotación externa de 30º a 50º.
Respecto a la distancia acromiohumeral encontramos una mejoría de 5,5 (3-7) a 8,25 (6 - 11) mm
No hubo complicaciones en esta serie.

Conclusión
La RCS con injerto de isquiotibiales mejora la función del hombro en las IRCT, siendo una técnica alternativa al tratamiento de dichas lesiones sin cerrar puertas a otras cirugías