Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: Jiménez Díaz, Verónica
Coautores: Caba Doussoux; Auñón Martín; Aroca Peinado; Luengo Alonso; Cecilia López

Introducción
El codo flotante es una lesión muy poco frecuente asociada a traumatismos de alta energía, que puede llegar a comprometer la viabilidad del miembro afecto. El objetivo del presente estudio es analizar las complicaciones, así como la repercusión funcional de las mismas, tras una lesión de estas características.

Material y Métodos
Estudio retrospectivo de 23 pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2004 y 2014 tras una lesión tipo codo flotante. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 16 años, pacientes politraumatizados con fracturas ipsilaterales de húmero y antebrazo, incluyendo las fracturas articulares del codo, y pacientes tratados y seguidos en nuestro centro. Pacientes menores de 16 años, pacientes con fracturas ipsilaterales de la extremidad proximal del húmero y distal de antebrazo, así como pacientes transferidos a otros centros para tratamiento y seguimiento fueron excluidos del presente estudio. Los pacientes se clasificaron en cuatro grupos según el tipo de lesión, siguiendo el esquema establecido por Ditsios. Se realizó una revisión de datos demográficos de los pacientes, tipos de fractura, lesiones asociadas, métodos de tratamiento y aparición de complicaciones. La valoración clínica se realizó en las consultas externas, valorando el rango de movilidad en flexo-extensión y pronosupinación mediante un goniómetro convencional. Para la valoración funcional se empleó la escala funcional Mayo Elbow Performance Score (MEPS). La influencia en los resultados clínicos y funcionales de la presencia de lesión nerviosa, afectación articular y aparición de sinóstosis radiocubital fue valorada mediante análisis estadístico. El tiempo medio de seguimiento fue de 14.45 meses.

Resultados
Cohorte de 19 hombres y 4 mujeres con una media de edad de 35 años. En 19 casos el lado afectado fue el izquierdo y en 4 el derecho; no se apreciaron lesiones bilaterales en ningún caso. Todos fueron pacientes politraumatizados con un ISS medio de 28.17. En el caso del húmero 16 pacientes presentaron fracturas diafisarias y 7 fracturas articulares, siendo abiertas en 8 casos. En el caso del antebrazo 14 pacientes presentaron fracturas diafisarias y 9 fracturas articulares, siendo abiertas en 11 casos. Según la clasificación de Ditsios, los pacientes se distribuyeron en 9 casos tipo I, 8 casos tipo IIa, 3 casos tipo IIb y 3 casos tipo III. Todos los pacientes fueron tratados de forma quirúrgica. La complicación más frecuente fue la parálisis radial en 6 pacientes, seguido de la sinóstosis radiocubital proximal, que presentaron 5 casos. El análisis estadístico reveló que los pacientes con fracturas articulares y aquellos que desarrollaron sinóstosis radiocubital presentan de forma estadísticamente significativa peores resultados funcionales. Los pacientes con paresia radial presentaron peores resultados funcionales, sin embargo la diferencia con los pacientes neurológicamente intactos no llegó a ser significativa.

Conclusión
La presencia de extension intraarticular de la fractura y la sinóstosis radiocubital son factores de mal pronóstico en relación a los resultados funcionales tras un lesión tipo codo flotante. La paresia radial presenta así mismo peores resultados funcionales, aunque la diferencia con los pacientes neurológicamente intactos no llegó a ser significativa.