Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Ciencias Básicas

Autor: Torrens, Carlos
Coautores: Santana, F.; Alier, A.; Puig, L.; Mari, R.

Introducción
En cirugía protésica del hombro el Propionibacterium acnes es el germen más comúnmente relacionado con las infecciones tardías protéticas pero todavía existe controversia respecto si el P. Acnes es inoculado a los tejidos profundos desde la piel o es un comensal de los tejidos profundos.
El objetivo de este estudio es determinar la presencia de P. Acnes en piel y en tejidos profundos en cirugía protésica primaria de hombro.

Materiales y Métodos
Estudio prospectivo observacional incluyendo 83 pacientes consecutivos sometidos a cirugía protésica primaria de hombro. En todos los pacientes se obtuvieron 12 muestras de cultivo (2 biopsias de piel antes de la incisión, 1 muestra de tejido subcutáneo después de la incisión, 2 muestras de tejido bursal humeral al inicio de la cirugía, 2 muestras de tejido capsular superior una vez se expone la glena, 2 muestras de tejido capsular superior de la glena una vez los componentes protésicos están colocados, 2 muestras de tejido bursal humeral una vez los componentes protésicos están colocados, 1 muestra de tejido subcutáneo antes de cerrar piel). En todos los pacientes se realizó profilaxis antibiótica con  cefazolina 2g EV y la piel se preparó con  clorhexidina alcohólica 2%.  Cada muestra de cultivo fue homogeneizada individualmente e inoculada inicialmente en una placa de PoliVitex agar y thioglycolate. Después de 5 días, el cultivo con thioglycolate fue re-sembrado a una nueva placa con agar PoliVitex y a otra placa con Laked blood (específica para anaerobios). Los cultivos aeróbicos fueron incubados a 37ºC durante 7 días y los anaeróbicos 14 días. 

Resultados
En el estudio se incluyeron 77 prótesis invertidas, 4 prótesis totales y 2 hemiartroplastias. La distribución por sexos fue de 70 mujeres y 13 varones con una edad media de 73.02 años (DS 7.2). En 49 casos la indicación quirúrgica fue artropatía del manguito rotador, en 5 artrosis primaria de hombro, en 16 casos fractura aguda de húmero proximal y en 13 secuelas de fractura de húmero proximal. Se obtuvieron 249 muestras de piel y tejido subcutáneo y 747 muestras de tejidos profundos. Ocho muestras de piel y tejido subcutáneo fueron positivas para P. Acnes en 6 pacientes.  Cuarenta y ocho cultivos de tejidos profundos fueron positivos para P. Acnes en 15 pacientes. En 5 pacientes los cultivos de piel y profundos fueron positivos mientras que en 10 pacientes sólo los cultivos profundos fueron positivos. Los P. Acnes aislados en piel fueron significativamente más frecuentes en varones mientras que los P. Acnes  aislados en tejidos profundos fueron más frecuentes en mujeres. El tipo de prótesis o la indicación quirúrgica no afectaron la distribución de P. Acnes. 

Conclusión
La presencia de P. Acnes es más frecuente en los tejidos profundos que en la piel en cirugía primaria de hombro. La presencia de P. Acnes  en piel es más frecuente en varones mientras que en tejidos profundos es más frecuente en mujeres.