Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Rosales Varo, Antonio Pablo
Coautores:  Yebra Pareja, José Carlos; García Espona, Miguel Ángel

Introducción
Tradicionalmente las fracturas complejas del húmero proximal han sido tratadas mediante la sustitución protésica con hemiartroplastia. Los resultados obtenidos con este procedimiento son descorazonadores respecto al nivel funcional final obtenido debido al alto número de fracasos de la consolidación de las tuberosidades alrededor de la prótesis. La reciente aparición de las prótesis invertidas abre un nuevo campo de estudio de su aplicación en estas fracturas.

El objetivo de este estudio es el de evaluar los resultados tras 2 años de seguimiento del tratamiento conservador versus artroplastia invertida en FHP desplazadas de 3 y 4 fragmentos en pacientes >65 años.

Materiales y Métodos
Estudio clínico, prospectivo, randomizado sobre una muestra de 16 pacientes con ingreso  secuencial entre abril de 2013 y agosto de 2014 con una PHF que cumplían los criterios de inclusión: Fx desplazada de 3 y 4 partes aguda (= a 65 a., traumatismo de baja energía, demora de la cirugía  de 1 cm., no antecedentes de patología en hombro, ausencia de deterioro cognitivo importante, paciente independiente  y aceptación mediante consentimiento.
Los pacientes fueron distribuidos en 2 grupos de forma aleatoria; un 1º que sería tratado de forma conservadora y un 2º tratado de forma quirúrgica (prótesis invertida); con una posterior pauta rhb. sea operado o tratado conservadoramente; recogiendo un protocolo rx previo a la decisión terapéutica mediante  AP verdadera y en Y, así como un TAC. El estudio de rx simple se repitió en el postoperatorio inmediato, al mes, a los 6,12 y 24 m. de la fx.
Se realizó un estudio de funcionalidad mediante el test de Costant y SST a los 6, 12 y 24 m.. Un estudio del dolor mediante la escala de EVA a las 4 sem., a los 6, 12 y 24 m. de la fx.
Seguimiento de dos años.
Se ha realizado un análisis descriptivo de todas las variables mediante tablas de frecuencias para las variables cualitativas y el cálculo de estadísticos como el mínimo, máximo, valor medio y desviación típica para las variables cuantitativas.
Se analizo la homogeneidad de los 2 grupos de tratamiento respecto a la edad y el sexo.
Se evaluó la respuesta al dolor y funcionalidad a los 6 meses dicotomizadas en cada grupo de tratamiento mediante el test Chi-Cuadrado. Al disponer de pocos casos, también se ha evaluado el dolor y funcionalidad de forma cuantitativa en cada grupo de tratamiento mediante el test no paramétrico U de Mann-Whitney.
Se tomaron los test como estadísticamente significativos al 95% de nivel de confianza. Se utilizo el paquete estadístico SPSS v.18 para el análisis. 

Resultados
Los 2 grupos de tratamientos son homogéneos respecto a la edad y sexo.
Respecto al Dolor y Función categorizadas, no hay diferencias significativas entre los 2 grupos de tto.
La escala costant del hombro SANO tiene una puntuación media significativamente superior en el grupo de tratamiento conservador que en el grupo quirúrgico.
No hay diferencias significativas entre las puntuaciones medias de Costant  afecto, Dolor, Función, EVA sat. y dolor, en cada grupo de tto. a los 2 años de seguimiento.

Conclusiones
Los resultados de nuestro estudio nos demuestran que no existe una ventaja significativa de calidad de vida a favor de la protesis invertida respecto al tto. conservador en pacientes mayores con una FHP en 3 y 4 partes.
No hay diferencias entre los 2 tratamientos respecto al dolor y funcionalidad.