Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Iván Pipa Muñiz
Coautores:  Nicolás Rodríguez García; Álvaro los Santos Aransay; Javier Mateo Negreira; Celestino Guerra García

Introducción
Tradicionalmente las fracturas de húmero han sido tratadas de forma ortopédica obteniendo excelentes resultados; sin embargo cada vez somos más agresivos con este tipo de fracturas y la indicación de tratamiento quirúrgico cada vez está más extendida en parte gracias a nuevos implantes y diseños tanto en material de osteosíntesis como en material protésico.
Hay ocasiones donde nos encontramos con fracturas complejas bifocales de diáfisis humeral, en pacientes de edad avanzada con mala calidad ósea, que presentan extensión del trazo de fractura hacia la superficie articular proximal, lo cual hace que haya que buscar alternativas terapéuticas quirúrgicas menos habituales.

Materiales y Métodos
Se presentan dos casos de pacientes de edad avanzada que acuden a Urgencias presentando dolor y tumefacción a nivel del hombro y brazo tras traumatismo directo por caída casual.
Una vez se realizaron los estudios radiológicos oportunos, los pacientes fueron diagnosticados de fractura bifocal de diáfisis humeral que presentaba extensión articular proximal del trazo de fractura por lo que tras realizarse los estudios preoperatorios pertinentes se decidió ingreso para tratamiento oportuno.

Resultados  
Tras valorar las distintas alternativas terapéuticas, pasando desde el tratamiento ortopédico hasta la reducción abierta y fijación interna con placa, finalmente se decidió realizar implantación de hemiartroplastia con vástago largo de anclaje diafisario que permitiera una correcta fijación distal del implante. Al mismo tiempo se realizó el pertinente reanclaje protésico de las tuberosidades.
La evolución postoperatoria fue buena en ambos casos consiguiendo obtener una articulación estable con movilidad no dolorosa y aceptable para poder desempeñar las mismas actividades que realizaban antes de la caída.

Conclusión
Consideramos que en estos caso la alternativa terapéutica empleada fue la más indicada.
Nos encontramos con pacientes de edad avanzada que presentan fractura del húmero proximal, lo cual supone encontrarnos ante una cabeza humeral con riesgo de necrosis, que de existir de manera aislada consideramos sería indicación reemplazo de la misma.
 Al mismo tiempo nos encontramos ante una fractura de diáfisis humeral que obligaría a utilizar algún tipo de dispositivo de osteosíntesis que permitiera la correcta reducción de la fractura; teniendo en cuenta que la osteosíntesis aislada de la fractura en este caso podría no ser suficiente al encontrarnos con una cabeza de alto riesgo de necrosis.
El empleo de hemiartroplastia de hombro con vástago largo de anclaje diafisario, nos permitió simultáneamente solucionar el problema de encontrarnos con cabeza humeral con riesgo de necrosis, y el mismo tiempo estabilizar los segmentos óseos del trazo diafisario gracias al anclaje del vástago protésico a una región distal a la fractura original con un stock óseo más conservado.