Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Luís Aguilera Fernández
Coautores:  Borja Maruenda García-Peñuela; Lorena García Martínez

Introducción
El instability severity index score (ISIS) fue desarrollado para permitir tomar de forma preoperatoria la decisión de efectuar cirugía artroscópica o abierta tipo Latarjet, en la inestabilidad gleno-humeral anterior. Nuestra hipótesis es que esta escala puede permitir asignar los pacientes a dos tipos de tratamiento artroscópico de forma satisfactoria, sin recurrir a la cirugía abierta.

Materiales y Métodos
Se ha diseñado un estudio prospectivo, aprobado por el Comité de Etica de la Investigación de nuestro hospital, asignando los pacientes afectos de inestabilidad gleno-humeral anterior primaria a dos grupos de tratamiento. Los pacientes con ISIS entre 1 y 5 han sido tratados mediante reparación artroscópica de la lesión de Bankart y los pacientes con ISIS entre 6 y 10 mediante la misma reparación, más una ligamentoplastia artroscópica sintética de refuerzo anterior. Se han añadido otros gestos (remplissage, reparación del SLAP, plicatura postero-inferior) en función de los hallazgos intraoperatorios. Durante el periodo comprendido entre Junio de 2011 y Junio de 2014 han sido incluidos 40 pacientes en el estudio, que sigue abierto, con un seguimiento medio de 20,5 meses. Se han recogido preoperatoriamente datos epidemiológicos de cada paciente, las características de la inestabilidad, la escala ISIS y la escala de Walch-Duplay. Postoperatoriamente se ha completado la escala de Walch-Duplay y la de Rowe a los 6, 12 meses y al final del seguimiento.

Resultados  
Han sido tratados 32 pacientes mediante reparación de Bankart (ISIS medio 2,5) y 8 mediante Bankart más ligamentoplastia (ISIS medio 6,25). En el primer grupo se han observado 2 recidivas (6%) a los 10 y 14 meses de evolución. En el segundo grupo no se ha observado ninguna recidiva. En el grupo de Bankart, el Walch-Duplay medio ha sido 49 preoperatoriamente y 88 al final del seguimiento (p = 0,002), siendo el Rowe medio 93. En el grupo de Bankart  más ligamentoplastia, el Walch-Duplay medio ha sido 55 preoperatoriamente y 92 al final del seguimiento (p = 0,023), siendo el Rowe medio 96.

Conclusión
La escala ISIS es una herramienta útil para seleccionar los casos más severos de inestabilidad. Es éstos, la reparación artroscópica de la lesión de Bankart asociada a una ligamentoplastia ofrece buenos resultados, sin recurrir a la cirugía abierta.