Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Daniel Montaner Alonso
Coautores:  José Luis Rodrigo Pérez; Marcos López Vega; Carlos Novoa Parra; Renato Salanova Paris

Introducción
Una complicación poco frecuente pero temida de las artroplastias de hombro es la infección, cuya tasa de curación más alta se consigue con el recambio en dos tiempos, usando espaciadores articulares durante un mínimo de 3 meses

Materiales y Métodos
Paciente mujer de 73 años de edad, que sufrió una  fractura de húmero proximal y fue  intervenida mediante artroplastia parcial de hombro.  A los 18 meses de evolución presentaba una clínica caracterizada por aumento del dolor, en reposo, pérdida de movilidad, asociada a un aumento de reactantes de fase  aguda, gammagrafía positiva, y en la Rx se aprecia un ascenso de la prótesis por incompetencia de manguito rotador,  pérdida de la cortical externa,  e imágenes de aflojamiento protésico. No se obtuvo resultado de la punción articular.
Nos encontramos ante un diagnóstico de aflojamiento posiblemente séptico de  artroplastia de hombro con gran pérdida de stock óseo metafiso-diafisario proximal secundario a osteolisis, por lo que decidimos abordar un recambio en dos tiempos.
Durante el primer tiempo realizamos extracción de la prótesis articular y cemento, las muestras de exudado intraoperatorio nos indicaron la existencia de un bacilo  Gram negativo, por lo que se realizó un relleno de canal humeral con “chips” de hidroxiapatita impregnadas en Vancomicina y colocación de un espaciador premoldeado  de hombro impregnado en Gentamicina,  posteriormente para dotar de estabilidad al mismo se construyo un soporte moldeado de cortical externa con cemento y Gentamicina, que se sujeto al resto del humero con cerclajes de cable.
Los resultados de cultivo de las muestras tomadas fueron positivas a Enterobacter Cloacae, sensible según antibiograma a Imipenem y Ciprofloxacino. A los 2 meses, la paciente mejoró clínicamente,  y los reactantes de fase aguda se normalizaron. La capacidad funcional del hombro era escasa, debido a la incompetencia de Deltoides no adherido al componente cementado que suplía la cortical externa y la inexistencia de manguito rotador, aún así la paciente prefirió demorar la intervención del segundo tiempo durante un periodo de 6 meses.
Durante el segundo tiempo quirúrgico, se procedió a la retirada de todo el material utilizado: componente cementado cortical, espaciador  e hidroxiapatita del interior del canal medular, apreciándose unas estructuras anatómicas limpias y sin exudados, lo que permitía el implante de una prótesis de modelo invertido con un soporte cortical externo y metafisario obtenido de un aloinjerto metafiso-diafisario  de tibia donante, y sujeto mediante cables de cerclaje, al cual se realizaron perforaciones y se pasaron suturas capaces de anudar el Deltoides a fin de dotarle de una mayor fuerza de tracción
 
Resultados
A los tres meses de la segunda cirugía, la paciente permanece con una mejoría clínica frente al dolor, los reactantes de fase aguda persisten normalizados y en RX se aprecia una incorporación del aloinjerto y estabilidad protésica. Como test objetivos de resultados se obtuvieron un  Constant de 70 y  Quick Dash de 35

Conclusión
Cuando nos encontramos ante un gran defecto cortical, en el contexto de una infección protésica que debemos solventar, deberemos tener previstos todos aquellos mecanismos que nos ayuden a curar en un primer tiempo la infección, y uno de estos es la estabilidad del montaje primario. De esta forma posteriormente, obtendremos un plano quirúrgico aséptico, donde reconstruir de la mejor forma posible la anatomía que dote de una función útil al miembro afecto