Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Alfonso Vaquero Picado
Coautores:  Joaquín Núñez de Armas; Samuel Antuña Antuña; Raúl Barco Laakso

Introducción
La rotura del tendón del músculo pectoral mayor es una entidad rara, que se da habitualmente en deportistas con alto nivel de exigencia sobre dicho músculo. En los últimos años, existe un interés creciente sobre esta patología y en particular sobre su tratamiento, habiéndose desarrollado numerosas técnicas quirúrgicas, estando en controversia la superioridad de una sobre otra. Presentamos la técnica quirúrgica con anclajes endocorticales utilizada en 2 roturas del tendón del músculo pectoral mayor tratadas en nuestro centro.

Materiales y Métodos
Dos varones de 35 y 48 años de edad fueron intervenidos quirúrgicamente. Los dos eran deportistas amateur. La rotura se produjo mientras levantaban pesas en el ejercicio denominado “bench press” en ambos casos. Una de las roturas fue izquierda y la otra derecha. En el primer caso, la rotura fue diagnosticada en Urgencias, realizándose la reparación a los dos días. En el segundo, la rotura fue diagnosticada 7 días después del traumatismo, realizándose la reparación a los 9 días desde la lesión.
Para el reanclaje del tendón, se utilizó en ambos casos el dispositivo Pec-Button (Arthrex®), consistente en un botón de anclaje endocortical. Se realizó un abordaje en línea con el pliegue axilar. Se seccionó la fascia clavipectoral y se liberó de forma profunda y superficial el muñón tendinoso y la porción esternal del músculo pectoral mayor. A continuación, se realizó sutura tipo Krackow con 3 hilos Fiberwire (Arthrex®) del número 2. Se liberó la porción larga del bíceps braquial, preparándose el lecho de anclaje tendinoso lateral a la misma, realizándose 3 orificios en la cortical del húmero. Los extremos de las suturas fueron anclados a 3 botones corticales Pec-Button. Dichos botones se pasaron a través de los orificios, realizando apoyo endocortical, procediéndose a continuación a tensar y anudar las suturas. Se realizó cierre por planos de la herida quirúrgica e inmovilización postoperatoria del hombro en rotación interna y aducción con cabestrillo.

Resultados  
Ambos pacientes estuvieron 6 semanas con el hombro inmovilizado en cabestrillo, retirándose únicamente para realizar ejercicios de flexo-extensión del codo. Posteriormente, comienza rehabilitación con ejercicios de movilidad pasiva asistida y contracciones isométricas del músculo pectoral mayor durante otras 6 semanas. A los 3 meses, comienzan a realizar ejercicios de carga excéntrica progresiva, con reincorporación completa a sus actividades habituales al cabo de 5 meses tras la lesión con fuerza del pectoral mayor 5/5 en ambos casos. No se observaron rerroturas tendinosas y ambos pacientes han recuperado completamente el contorno y simetría de la parte anterior del tórax y la axila.

Conclusión
La rotura del tendón del pectoral mayor es una entidad rara, cuyo diagnóstico no debe pasar desapercibido. El tratamiento quirúrgico es el de elección actualmente. El anclaje endocortical se considera un método con resultados satisfactorios para el tratamiento de esta patología.