Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Alfonso Vaquero Picado
Coautores:  Joaquín Núñez de Armas; Samuel Antuña Antuña; Raúl Barco Laakso

Introducción
La rotura del tendón del pectoral mayor ha suscitado un interés creciente en los últimos años. Existe un gran incremento de la literatura científica al respecto. Habitualmente se produce en pacientes deportistas de alto nivel, generalmente mientras levantan peso en el ejercicio denominado “press de banca” o “bench press”. En este ejercicio, el tendón tiende a romperse con la contracción excéntrica del músculo con el brazo en 40º de abducción y 30º de extensión. Comúnmente, la lesión es una avulsión del tendón directamente desde el hueso. Aunque clásicamente se había tratado de forma conservadora, en los últimos años parece estandarizado el tratamiento quirúrgico de la lesión, obteniéndose excelentes resultados, si bien ninguna de las múltiples técnicas existentes  de anclaje del tendón al hueso ha demostrado superioridad.
Presentamos 1 caso ilustrando esta rara entidad, centrándonos en las características clínicas del cuadro y en su correcto diagnóstico.

Materiales y Métodos
Paciente de 48 años de edad, deportista amateur que acude a Urgencias por dolor intenso en hombro derecho mientras levantaba peso en el gimnasio. Como antecedentes, no presentaba alergias ni enfermedades y había sido intervenido quirúrgicamente de un melanoma en la pierna en 1994 y de artroplastia total de cadera derecha en 2008. En la exploración física presentaba dolor intenso y hematoma en cara anterior del hombro derecho, con impotencia funcional por dolor, siendo el estado neurovascular distal de la extremidad normal. La radiografía fue valorada como normal y el paciente fue diagnosticado de rotura de fibras del deltoides y del pectoral mayor, siendo dado de alta con cabestrillo antiálgico y medicación analgésica.
Una semana después, el paciente fue valorado en consultas externas de la Unidad de Hombro. Se observa hematoma a nivel del surco deltopectoral, con dolor a la palpación. El borde anterior de la axila ha desaparecido y se objetiva prominencia de la porción anterior del deltoides cuando se realiza abducción del hombro. Asimismo, se identifica asimetría en los pezones, estando el derecho en una posición inferior al izquierdo. La asimetría existe también cuando se intenta la contracción isométrica del pectoral, con retracción de la masa muscular hacia la línea media esternal. También se objetiva dificultad para la aducción del hombro. Ante el diagnóstico de sospecha, se realiza ecografía, que confirma desinserción completa del tendón del pectoral mayor a nivel del húmero.

Resultados  
El paciente es intervenido quirúrgicamente, realizándose reinserción del tendón del pectoral mediante 3 dispositivos de anclaje endocortical modelo PEC-Button (Arthrex®). El postoperatorio cursa sin incidencias y a los 3 meses de la cirugía el paciente ya es capaz de mover el hombro completamente, con una adecuada cicatrización tendinosa.

Conclusión
La rotura del tendón del pectoral mayor es una entidad rara. El paciente habitualmente presenta dolor intenso e impotencia funcional en el momento de la lesión, pero la existencia de deformidad, asimetría en los pezones o hematoma importante deben hacernos sospechar la posibilidad de una rotura del tendón del pectoral mayor. La reparación quirúrgica con anclaje endocortical proporciona resultados satisfactorios en el tratamiento de esta patología.