Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Luis Natera
Coautores:  Ana Escolá; Juan Sarasquete; Joaquim Rodríguez


Introducción
Las indicaciones de tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares inestables (LACI) siguen suponiendo un tema de debate debido a la falta de consenso sobre el tipo de tratamiento mas óptimo. Cuando se implanta una placa gancho, se acepta que esta debe ser retirada a las 12 - 16 semanas tras la cirugía, situación que supone la necesidad de una segunda intervención. Asimismo, se reconoce que el período en el que la placa gancho se encuentra implantada supone una importante limitación funcional y un gran dolor para los pacientes. Por otra parte, los pacientes tratados con técnicas mínimamente invasivas han mostrado buenos resultados a largo plazo, sin la necesidad de una segunda intervención.
El objetivo de este estudio fue comparar la calidad de vida de los pacientes con LACI (grado III-V de acuerdo a la clasificación Rockwood), tratados artroscopicamente con un sistema de suspensión coracoclavicular (CC) VS la calidad de vida de los pacientes tratados con placa gancho, 24 meses o mas tras la intervención.

Materiales y Métodos
Se incluyó a los pacientes con LACI tratados quirúrgicamente (fijación CC artroscópica o placa gancho) entre 2008 y 2012. La calidad de vida se evaluó en la última visita de seguimiento mediante el SF36, la escala visual analógica (EVA), el DASH, el test de Constant y una escala de satisfacción general (de 0 a 10). Se evaluaron la presencia de discinesia escapular y el desarrollo de desplazamientos secundarios. Se compararon los resultados entre grupos.

Resultados
31 pacientes fueron incluidos: 20 en el grupo del tratamiento artroscópico (ARTRO-grupo) (3 Rockwood III, IV 3 y 14 V) y 11 en el grupo de la placa gancho (PLACA-grupo) (5 Rockwood III y 6 V). La edad media fue de 36 [24-52] años para el ARTRO-grupo y de 41 [19-63] para el PLACA-grupo (p = 0.1852). El seguimiento medio fue de 38.40 ± 4.34 meses para el ARTRO-grupo y 32.50 ± 11.64 meses para el PLACA-grupo (p = 0.0523). El tiempo medio transcurrido desde la implantación de la placa gancho hasta su retirada fue de 3.98 ± 1.71 meses. En el ARTRO-grupo se diagnosticaron y trataron lesiones intraarticulares concomitantes en 20% (4/20) de los pacientes: 1 Bankart posterior, 2 SLAP tipo II y 1 rotura del manguito rotador.
Los resultados promedio de los cuestionarios valorados en la última visita de seguimiento fueron: 1.- SF36 físico (ARTRO-grupo 58.24 ± 2.16 y PLACA-grupo 53.70 ± 4.33, p=0.0005); 2.- SF36 mental (ARTRO-grupo 56.15 ± 2.21 y PLACA-grupo 53.06 ± 6.10, p=0.0491); 3.- EVA (ARTRO-grupo 0.40 ± 0.50 y PLACA-grupo 1.45 ± 1.51, p=0.0073); 4.- DASH (ARTRO-grupo 2.98 ± 2.03 y PLACA-grupo 4.79 ± 5.60, p=0.2007); 5.- test de Constant (ARTRO-grupo 95.30 ± 2.45 y PLACA-grupo 91.36 ± 6.84, p=0.0264); 6.- satisfacción general (ARTRO-grupo 8.85 ± 0.93 y PLACA-grupo 8.00 ± 1.18, p=0.0354). Se evidenció discinesia escapular en 15% (3/20) de los pacientes del ARTRO-grupo y en 18% (2/11) de los pacientes del PLACA-grupo (p=1.000). Se observaron desplazamientos secundarios en 40% (8/20) de los pacientes del ARTRO-grupo y en 36.36% (4/11) de los pacientes del PLACA-grupo (p=1.000).

Conclusión
Los pacientes con LACI tratados artroscopicamente con una fijación CC no rígida tienen una mejor calidad de vida en términos del SF36, la EVA, el test de Constant y la satisfacción general, que los pacientes con LACI tratados con placa de gancho, 24 meses o más tras la intervención.