Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Ferran Fillat Gomà
Coautores:  Jordi Huguet Boqueras; Mariano Yuguero Rodríguez; Pere Torner Pifarré


Introducción
El tratamiento quirúrgico de la articulación glenohumeral es a menudo muy complejo. Un resultado exitoso depende de la apreciación de la anatomía real en cada caso, lo que determinará el enfoque para resolver el problema y solucionarlo. Actualmente, los cirujanos trabajan con radiografías 2D e imágenes de tomografía computarizada (TC), métodos que, a veces, dan una visión limitada de la configuración de la anatomía. Existen métodos como el software de planificación, pero que en la mayoría de los casos, van ligados a una licencia o una marca comercial haciéndolos caros y poco intuitivos.

Las impresoras 3D se han vuelto ampliamente disponibles y asequibles, y se pueden utilizar para producir rápidamente modelos de tamaño natural basado en la TC de un paciente. Modelos precisos y detallados de la anatomía del paciente permiten a los cirujanos sentir cada caso "en sus manos" antes de la cirugía. Este método puede proporcionar una mejor apreciación del verdadero problema a tratar, dando un enfoque más adecuado, la elección de los mejores procedimientos, el material y su tamaño.

Materiales y Métodos
Las tomografías computarizadas de los casos se imprimieron con una impresora 3D que utiliza la tecnología del  “Fusion Deposition Modeling (FDM)” en material termoplástico (ABSplusTM). Se realizó una reconstrucción a escala real (1:1) antes de la cirugía para cada caso creando un modelo anatómico específico en 3D. Analizamos cuatro casos: 1) Fractura de húmero proximal prevista para la reducción abierta y fijación con placa de estabilidad. 2) Fractura irreparable en una paciente de talla extrapequeña para planificar el tamaño de la hemiartroplastia. 3) Diseño del aloinjerto en un caso de pseudoartrosis en el húmero proximal.  4) Diseño del aloinjerto y estimación del tamaño de los implantes en un caso de OA glenohumeral (Walch B2), prevista para una artroplastia de hombro invertida.

Resultados
En todos los casos los modelos mejoraron la visualización de la anatomía glenohumeral y sus desplazamientos relativos. En el caso 1, el modelo fue utilizado antes de la operación para la elección de la técnica, la medición de la placa humeral reconstrucción y tornillos (PhilosTM). En el caso 2, ayudó a evidenciar un problema debido al pequeño tamaño de húmero del paciente, tratandose finalmente con un implante a medida. En el caso 3, la forma de aloinjerto fue diseñado en el modelo 3D para proporcionar estabilidad estructural óptima. Por último, en el caso 4, se observó el defecto óseo glenoideo real, a considerar para el diseño óptimo de aloinjerto y tamaño de la metaglena.

Conclusión
La tecnología de impresión 3D se está convirtiendo en accesible para la evaluación de las lesiones del día a día abriendo la puerta a numerosos beneficios para los cirujanos en el tratamiento de estos casos mas complejos. Permite una mejor evaluación de la naturaleza de las lesiones sufridas, le da al cirujano una mejor apreciación visuoespacial, y por lo tanto, ayuda a la elección de la técnica de fijación óptima, el tamaño de los implantes y el diseño del aloinjerto. Creemos plenamente en esta tecnología como una herramienta excelente y fácil de utilizar en la práctica clínica. Su uso sólo puede mejorar los resultados del paciente y por lo tanto debe ser explotado para nuevas aplicaciones en la cirugía ortopédica y traumatología