Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Manguito rotador

Autor: Xavier Rius Moreno
Coautores: Luís Jaldín Álvarez; marcos Del Carmen Rodríguez

Introducción
La avulsión articular degenerativa de la huella del manguito rotador “Lesión PASTA” es frecuente, siendo menos común su origen traumático. Cuando esta lesión se asocia-al arrancamiento de un fragmento óseo articular del troquiter recibe el nombre de “Bony PASTA”, siendo esta asociación extremadamente rara. El tratamiento artroscópico de esta lesión suele realizarse mediante reparación transtendinosa. Se han descrito varias técnicas: todo dentro, dentro fuera, sutura en puente fila única o fila doble. Presentamos la reparación del Bony PASTA artroscópica mediante sutura en puente dentro fuera.

Material y Métodos
Presentamos paciente de 17 a que tras una caída en bicicleta en enero 2017 sufre contusión en el hombro derecho. A la exploración presenta test de stress del manguito Jobe positivo con dolor y claudicación. La radiografía muestra fisis abiertas y mini fragmentos óseos sobre la cabeza humeral simulando calcificaciones. La Resonancia magnética muestra arrancamiento óseo de la cara articular del manguito. Se realiza artroscopia de hombro 3 meses después del traumatismo. Mediante los portales habituales en decúbito lateral, con pasador de sutura desde un portal anterior, se coloca un punto de tracción medial al fragmento óseo unido a la capa profunda del manguito. Se recupera ese punto desde un portal lateral y transtendinoso para conseguir mediante tracción la reducción del fragmento a su huella. Previo desbridamiento del lecho óseo, se colocan 2 implantes biocomposite transtendinosos impactados de 3mm de una sola carga de hilo de alta resistencia, uno anterior y otro posterior, en los márgenes de la lesión de la huella del manguito. Posteriormente, con el pasador de suturas transtendinoso, se pasan las 2 suturas de cada tornillo a la zona más medial del manguito para coger la capa profunda del mismo. Con la visión subacromial, se anuda una hebra del implante anterior con la otra hebra del posterior desde el portal lateral. Con el brazo en aducción máxima se tracciona de las únicas hebras que quedan de cada implante para formar una hilera medial que reduce y consigue el máximo contacto de la capa profunda con su huella. Esos hilos en el espacio subacromial se conectan a un implante sin nudo que se rosca al troquíter lateral subdeltoideo, fuera de la huella del manguito, y de forma equidistante en medio de los dos hilos. De esta forma se conecta la hilera medial al implante lateral y se comprime toda la huella del manguito. La visión articular posterior comprueba la reducción y la reparación anatómica de la huella articular.

Resultados
Se mantiene el brazo en cabestrillo 6 semanas permitiendo ejercicios pendulares suaves y pasivos de deslizamiento apoyando mano sobre una mesa a partir de la 3o semana. A los 3 meses, se realiza radiografía y resonancia magnética de controla objetivándose la correcta reducción del fragmento óseo y la curación del manguito. Funcionalmente, presenta un balance articular libre completo y test de stress de Jobe negativo. El Test de Constant ponderado fue del 95 % y Simple Shoulder Test 100% a los 6 meses de la intervención. Presenta una plena reincorporación a la vida escolar y deportiva a los 8 meses.

Conclusión
La lesión “Bony PASTA” es de extraordinaria rareza. El diagnóstico precoz exige tratamiento quirúrgico en pacientes adolescentes. La reparación artroscópica mediante sistema de polea en doble hilera, es una técnica exigente y reproducible, que parece conseguir resultados satisfactorios con una reincorporación laboral deportiva plena.