Comunicación: Poster | Tema: Codo | Categoría: Tendinopatía

Autor: Joan Tomàs Gebellí Jové
Coautores: Petrea Iftimie; Esther Blanch Girones; Eugenia Miranda Sanroma; Ricardo Urrutia Ribas

Introducción:
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 57 años, diestro que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional en cara anterior de codo izquierdo después de realizar un esfuerzo. Al realizar contraresistencia , dolor y ascenso de la masa muscular bicipital, signo de gancho negativo. La ecografía, no es concluyente y se solicita RMN, informada como signos de rotura parcial de alto grado del tendón distal del bíceps braquial. Asocia líquido alrededor del mismo que se extiende a la unión miotendinosa

Material y Métodos:
Al mes de la lesión mejoría clínica, sin dolor, aunque no realiza esfuerzos, persiste surco distal del vientre muscular bicipital. Se remite a rehabilitación. A los 6 meses, empeoramiento clínico, perdida de fuerza, al forzar, refiere una rampa a nivel del vientre muscular, persiste deformidad dolorosa a la palpación. The Mayo Clinic Performance Index for the Elbow (MEPS): 55 En la RMN de control no se aprecian cambios. Al año de la lesión es intervenido. Se objetiva desgarro del 70% aproximadamente a nivel de la unión miotendinosa distal del bíceps braquial, poco móvil. Se realiza sutura con # 2 fiberwire y se realiza un refuerzo con un implante biológico alrededor, extraído de piel porcina. Inmovilización durante 3 semanas y posteriormente se remite a rehabilitación.

Resultados:
A las 6 semanas de la intervención, flexión de 120o, resto completa, MEPS 65 A los 3 meses, movilidad completa, sin dolor al realizar fuerza y MEPS de 95. Alta a los 6 meses con MEPS de 100

Conclusión:
La bibliografía sobre estas lesiones a nivel de la unión miotendinosa del bíceps braquial es limitada y coinciden en que el tratamiento es conservador y que la sintomatología mejora a los pocos meses. Si que existen numerosos artículos de las roturas tendinosas a nivel de la inserción en la tuberosidad radial. Si bien hay artículos para el tratamiento de las lesiones crónicas, en las que se realizan injertos provenientes de Aquiles, semimembranoso, fascia lata, etc., los autores no han encontrado para las lesiones crónicas a nivel miotendinoso. En fases agudas, la cirugía no está recomendada por las complicaciones que ocasiona y la dificultad de suturar las lesiones musculares, y el tratamiento es la rehabilitación. Cuando estas lesiones empeoran clínicamente, se necesita una solución quirúrgica sobretodo en trabajadores manuales. Al realizar la cirugía al año de la lesión, se necesitaba un soporte para reforzar la sutura, entre las opciones tenemos los auto o aloinjertos o implantes biológicos como el utilizado. Se trata de un Implante de matriz extracelular, extraído de piel porcina, que mantiene los componentes esenciales de la matriz, que tiene como componente principal el colágeno, eliminando las células y ADN. Es una estructura porosa que proporciona soporte para el crecimiento celular y la revascularización. Está indicado para refuerzo y reparación de tejidos blandos cuando existe debilidad de la sutura y refuerzo capsular. En estudios In vivo, tiene mejores resultados y mayor fuerza de tensión del lugar donde se implanta comparado con el que no se pone nada. No se han encontrado estudios que lo compare con auto o aloinjertos. Creemos que para esta rara lesión, en las que un mínimo porcentaje requiere tratamiento quirúrgico, el refuerzo de la sutura con este tipo de implantes es una buena opción y nos ha dado un muy buen resultado.