Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: Xavier Rius Moreno
Coautores: Luis Jaldín Álvarez

Introducción:
La lesión ósea del rodete anterior glenoideo conocida como “bony Bankart” es relativamente frecuente en la luxación glenohumeral traumática. La avulsión de la inserción del manguito rotador es menos frecuente en paciente jóvenes, pero la asociación de ambas es una lesión poco frecuente. El tratamiento artroscópico de esta lesión suele realizarse mediante reparación transtendinosa en el manguito y mediante la técnica de Sugaya a nivel glenoideo. Se han descrito varias técnicas: hileras simples, dobles, con y sin nudos.... Presentamos la reparación artroscópica de la doble lesión ósea descrita en la fractura luxación GH.

Material y Métodos: 
Presentamos el caso de un paciente de 33 a que tras una caída eskiando en enero 2016 sufre contusión en el hombro derecho. A la exploración física presenta test de stress del manguito Jobe positivo con dolor y claudicación. Tests de aprehesión o hiperlaxitud no realizables. La radiografía muestra mini fragmento óseo en troquiter. La TC muestra arrancamiento óseo del manguito así como la lesión del borde antero inferior de la glena de un 8%. Se realiza artroscopia de hombro 17 días después del traumatismo. Mediante los portales habituales en decúbito lateral, en el tiempo glenohumeral y con visión anterosuperior se realiza limpeza exhaustiva del foco de fractura. Con pasador de sutura desde el portal anterior, se coloca un punto de tracción medial al fragmento óseo de la glena. Se realiza la hilera medial de la glena mediante dos tornillos impactados, uno superior y otro inferior, cargados con una sutura. Con el pasador se realiza el paso de los 4 hilos a la cara extrarticular del fragmento, con los que abrazamos a dicho fragmento y al labrum anterioinferior. Se realiza la hilera medial o “articular” con las mismas suturas cargadas en dos implantes 3,5 sin nudos, también superior e inferior según la técnica de Millet. Previo desbridamiento del lecho óseo en troquiter desde el tiempo subacromial, se colocan 2 implantes roscados adyacentes al cartílago cargados dos cintas. Con el pasador de sutura se pasan las dos suturas de cada tornillo por la zona medial de la lesión, en la unión tendino ósea. Posteriormente se coloca al paciente en aducción máxima para optimizar el contacto hueso-hueso y se realiza la reducción y osteosíntesis con las mismas cintas cargadas fuera del paciente en dos implantes 4,75 sin nudo en cortical lateral humeral, consiguiendo la sutura en doble hilera tipo TOE.

Resultados:
Se mantiene el brazo en cabestrillo 6 semanas permitiendo ejercicios pendulares y pasivos de deslizamiento apoyando mano sobre una mesa a partir de la 3o semana. A los 3 meses, se realiza radiografía y TC de control objetivándose la correcta reducción y curación de ambas lesiones. Tras el seguimiento a los 30 meses, presenta un balance articular completo y test de Jobe negativo. El Test de Constant ponderado fue del 92 % y Simple Shoulder Test 100%. El paciente consigue reincorporación a la vida deportiva a los 7 meses.

Conclusión:
La doble lesión ósea en glena y manguito en contexto de una fractura luxación glenohumeral es una lesión poco frecuente. El diagnóstico certero de la misma suele pasar por la realizacion de una TC ante una sospecha en la radiografía. La restauración precoz, principalmente de la huella de inserción del manguito, es de vital importancia para evitar retracciones tendinosas y malos resultados funcionales. La reparación por vía artroscópica es exigente pero reproducible con los sistemas actuals, y parece conseguir resultados satisfactorios.