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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Aloinjerto de cabeza humeral para el tratamiento de lesiones Hill- Sachs de gran tamaño.

Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: María Brotat Rodríguez
Coautores: Fiona Rodríguez Monsalve; Isidro Burón Álvarez; Alberto Arnanz Remis; José García Carrasco; Clarisa Simón Pérez; María González Salvador

Introducción:
La luxación glenohumeral afecta principalmente a jóvenes tras traumatismos. La recurrencia es la principal complicación condicionada por la edad, el defecto articular traumático y el tipo de actividad deportiva practicada. La lesión en la región posterolateral de la cabeza humeral (Hill-Sachs) ocurre en el 65- 70 % de pacientes en el primer episodio y se incrementa en luxaciones recurrentes. Es uno de los principales factores de la inestabilidad glenohumeral, influyendo tanto el largo como la profundidad de la lesión. Itoi et al., describieron la relación entre el defecto humeral de Hill-Sachs y la superficie glenoidea (glenoid track). La presencia de un defeco glenoideo asociado (lesión bipolar), facilita el Hill-Sachs “engaging”. El tratamiento de este tipo de lesiones es complejo, existiendo diversas opciones como el remplissage, el Latarjet o el uso de aloinjertos.

Material y Método:
Mujer 37 años que tras traumatismo por tracción presenta luxación de hombro derecho. A la exploración física se observa deformidad en hombro sin presencia de hematoma con parestesias en región deltoidea. Tras varios intentos de reducción se consigue congruencia articular pero no se logra mantener la reducción. El TAC y la RMN indican luxación antero-inferior del húmero derecho con lesión Hill- Sachs severa y lesión Bankart sin presencia de lesiones en manguito rotador. La EMG indica signos compatibles con una afectación crónica de los nervios axilar y supraescapular derechos, de tipo mixto, de intensidad moderada sin que se objetiven signos de denervación activa y con presencia de signos de reinervación.

Resultados:
Tras observar mejoría progresiva de la clínica neurológica se realiza intervención quirúrgica. Se practica abordaje deltopectoral observando luxación anteroinferior de la cabeza humeral con presencia de Hill- Sachs de gran tamaño (3 x 3.5 cm). Se prepara lecho de la lesión y se realiza reconstrucción de la cabeza humeral con aloinjerto y fijación con tres tornillos autoperforantes. Se completa la cirugía con técnica de Latarjet fijada con dos tornillos canulados observando congruencia y estabilidad articular. Tras inmovilización con cabestrillo 6 semanas, la paciente comienza tratamiento rehabilitador presentando buena abducción y antepulsión con limitación parcial de ambas rotaciones.

Conclusión:
Existen técnicas quirúrgicas que buscan aumentar el arco de superficieglenoideo como la técnica de Latarjet o la utilización de aloinjertos descrita por Eden- Hybbinete, que en los últimos años han ganado gran popularidad. Sin embargo, existen pocas publicaciones acerca de la utilización de aloinjertos para la reconstrucción de defectos masivos de la cabeza humeral. Se trata de una técnica anatómica en la que se recupera el arco de superficie humeral. Algunas de las complicaciones descritas son la no consolidación, la reabsorción y revisión por problema de osteosíntesis. Una de sus principales desventajas es la necesidad de realizar un abordaje anterior amplio co desinserción del tendón subescapular, aunque algunos autores como Brañes describen un abordaje posterior directo menos agresivo como alternativa, observando buenos resultados con baja tasa de recidiva. Esta técnica es una opción para aquellos pacientes jóvenes que presentan lesiones bipolares (≥25% defecto glena y Hill- Sachs off track) observándose buenos resultados a funcionales. Sin embargo, se necesitan más estudios con mayor tamaño muestral que muestren su evolución a largo plazo.

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