Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Ivan Beirutti Ruiz
Coautores: Jose Rivero; Adrian Suarez

Introducción:
La reconstrucción del húmero proximal en el contexto neoplásico es siempre un reto para el cirujano ortopédico, que se dedica a la oncología. La resección de los elementos musculo aponeuróticos, ligamentos, capsula articular como parte del margen quirúrgico puede generar inestabilidad residual gleno humeral; la reconstrucción parcial con auto, aloinjerto, material de osteosÍntesis, requiere distintas técnicas para evitar luxación, mucho mas severo es cuando se realiza artroplastia de hombro anatómica, o invertida. Algunas de la alternativas es la elaboración de una nueva capsula articular, históricamente elementos tubulares insertados de la glenoides a la metáfisis del humero, como la prótesis de dacron aortica daba buenos resultados. La utilización de malla de trevira (implancast(R)) es una alternativa terapéutica, al crear inicialmente un elemento mecánico restrictivo, posteriormente la formación de tejido fibroso sobre la malla refuerza esta neocapsula y ayuda en la estabilidad de la articulación.

Material y Métodos:
Se estudiaron un grupo de pacientes que requirieron reconstrucción del hombro, con distintas causas y procedimientos, en un periodo de tiempo de 5 años, del Hospital Universitario de Gran Canaria; clasificando datos demograficos, tipo de cirugía, y todos utilizando como medida de adyuvancia en la estabilidad articular, la implantación de una malla tubular (polyethylene terephthalate) de trevira, anclada desde el borde de la glenoides o glenoesfera en el caso de las prótesis invertidas de hombro, hasta la metafisis del humero quedando la cabeza humeral dentro de esta. Pruebas intraoperatorias del balance articular. Valoración postoperatoria y aplicación de escalas de evaluación funcional muscleskeletal tumor society score (MSTSS) 

Resultados:
Se obtuvieron 15 paciente con reconstrucción del humero proximal 2 reconstrucción parcial pero que requirieron resección de tejidos que tenían función en la estabilidad articular, 9 con hemiartroplastia tumoral, 1 invertida primaria, 2 posterior a revisión / rescate de procedimientos anteriores tumorales (cementoplastia enclavado endomedular, cementoplastia y placa proximal de humero), y 1 paciente con inestabilidad recurrente de una artroplastia invertida de hombro por osteoartrosis glenohumeral. Todos con escala de función MSTSS buena a excelente. Ninguno con luxación post cirugía, seguimiento a 1 año.

Conclusión:
La neocapsula articular puede ayudar en la establidad del hombro, la mecánica articular puede inicialmente beneficiarse de restringir la amplitud con la utilización de esta malla tubular, y posteriormente la fibrosis secundaria en esta malla de polietileno, genera contensión en la articulación glenohumeral, de manera muy similar como cuando se usa esta malla para cubrir un defecto músculo aponeurotico en el tratamiento de una hernia inguinal, sin tensión excesiva, pero manteniendo la movilidad local. Este procedimiento sin costo excesivo economico, ni tisular pudiese tomarse en cuenta como alternativa terapéutica adyuvante en la estabilidad de la articulación del hombro, incluso en la cirugía no tumoral.