Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito rotador

Autor: Jon Sáenz Ugartondo
Coautores: Pedro Ignacio Ruiz Moneo ; Jorge Molano Muñoz; Adrian Unai Zelaia Arieta-Araunabeña; Andrés Paul Borja Jara; Ana Malo Rodríguez; Jessica Aparicio Bocanegra

Introducción:
El diseño de las artroplastias invertidas se ha modificado para disminuir complicaciones y mejorar el balance articular. El diseño inicial de Grammont de glena medializada y húmero “inlay” de 155o ha evolucionado hacia ángulos más anatómicos En la actualidad podemos utilizar glenosferas de diferentes diámetros, excéntricas, lateralizadas según Frankle o según Boileau (Bio-RSA). Otro gran cambio ha sido la llegada de la planificación preoperatoria con ordenador que puede ser implementada con navegación en quirófano o plantillas específicas para el paciente que nos ayuden a una implantación glenoidea más exacta. Hasta 2015 utilizamos en nuestro centro una artroplastia tipo Grammont “inlay” 155o (Aequalis II Reverse Shoulder Arthroplasty). Desde entonces, trabajamos con vástago “onlay” de 145o ( Aequalis Ascend Flex) junto a glenosfera habitualmente de 36 mm.

Material y Métodos:
Entre enero de 2012 y octubre de 2018 realizamos 54 artroplastias inversas de hombro en pacientes con artropatía de manguito rotador a los cuales se les ha realizado un seguimiento prospectivo. La media de edad es 74 años (51-89), con un seguimiento medio de 25.8 meses Se identificó en el preoperatorio la comorbilidad y se definió el tipo de artropatía de manguito según la clasificación de Hamada. Se identificó también el tipo de defecto glenoideo según la clasificación de Walch. Hasta finales de 2015 se utilizó el “diseño tipo Grammont” en nuestros pacientes (25) mientras que a partir de entonces se comenzó con el diseño de “húmero lateralizado” (23). La evaluación clínica se realizó mediante las escalas Constant y Quick Dash antes de la cirugía y a los 12 meses de seguimiento.

Resultados:
Obtenemos resultados clínicos satisfactorios en más del 90% de los casos. El Constant absoluto preoperatorio promedio fue de 23, alcanzando los 59 como valor post quirúrgico (a los 12 meses de la intervención) (P<0.05). Con respecto al cuestionario QDASH hemos tenido valores preoperatorios de 67 puntos, y de 32.75 puntos postquirúrgicos (12 meses ) (P<0.05). En la escala visual analógica se han obtenido 7.78 puntos en el preoperatorio hasta disminuir a los 2.17 postquirugicos (12 meses)(P<0.05). Comparando ambos tipos de prótesis: Diseño Grammont: El Constant absoluto preoperatorio promedio fue de 24.26, con 57 como valor post quirúrgico (12 meses) (P<0.05). El QDASH preoperatorios de 63 puntos, desciende a 35 puntos postquirúrgicos (12 meses) (P<0.05). En la escala visual analógica se han obtenido 7.55 puntos en el preoperatorio y 2.33 postquirugicos. (12 meses). (P<0.05). La tasa de complicaciones es del 8% (lesión plexo braquial y neuroapraxia N. musculocutáneo) Húmero Lateralizado: El Constant absoluto preoperatorio promedio fue de 21.62, con 60 como valor post quirúrgico (12 meses) (P<0.05). El QDASH preoperatorios fue 72, y de 30 postquirúrgicos (12 meses) (P<0.05). En la escala visual analógica se han obtenido 8.03 puntos preoperatorios y 2.02 postquirugicos. (12 meses). ( P<0.05).

Conclusión:
La prótesis inversa de hombro es una buena alternativa en la artropatía de manguito rotador. Encontramos mejoría estadísticamente significativa en escala Constant, Qdash, balance articular y alivio del dolor, con una satisfacción del 90%. Con los resultados obtenidos no podemos concluir que un diseño sea superior sobre el otro. Hacen falta estudios como éste pero a más largo plazo, para conocer si las modificaciones de diseño implican resultados clínicos más satisfactorios y mayores supervivencias.