Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: Natalia Martínez Catalan
Coautores: Maria Valencia Mora; Diana Morcillo Barrenechea; Emilio Calvo Crespo; Antonio Maria Foruria De Diego

Introducción:
La reducción abierta y fijación interna (RAFI) de fracturas de húmero proximal con placas bloqueadas asocia una alta tasa de complicaciones en ancianos, siendo la más frecuente la penetración intraarticular de los tornillos, ya sea primaria durante la cirugía o secundaria a la pérdida de fijación y colapso de la fractura. El objetivo del estudio es analizar los resultados radiológicos de la RAFI de fracturas de húmero proximal en mayores de 70 años mediante una técnica quirúrgica estandarizada con placas bloqueada y tornillos cementado encaminada a evitar el fracaso de la síntesis y compararla con la técnica quirúrgica convencional.

Material y Métodos:
Desde 2009 a octubre de 2018 fueron intervenidos 196 pacientes con fractura de húmero proximal mayores de 70 años. 164 (84%) mujeres y 32 (16%) varones con una edad media de 79±5 (70-96). 132 (67%) fueron intervenidos por varios cirujanos mediante la técnica quirúrgica convencional (tornillos no cementados), y 64(33%) por un único cirujano realizando una técnica quirúrgica protocolizada (tornillos cementados) cuyos objetivos son 1: reducción anatómica, 2:máximo número de tornillos 3:configuración de tornillos cortos, 4: suplementación con cemento acrílico. El protocolo postoperatorio incluyó inmovilización co cabestrillo y ejercicios de movilidad asistida a partir de la segunda semana. 

Resultados:
Los grupos de estudio fueron homogéneos en edad y patrón de fractura. Según la clasificación Mayo-FJD los casos cementados incluyeron 30(47%) fracturas de cuello quirúrgico (con o sin tuberosidades fracturadas), 21(33%) impactación posteromedial en varo, 8(12%) impactación en valgo y 5(8%) otros patrones. En los pacientes en los que se realizó la técnica convencional la distribución fue 64(49%), 29(22%), 17(12%) y 22(17%) respectivamente. La tasa complicaciones global fue del 25% siendo el 12% en los cementados y el 33% en los no cementados. No hubo ningún caso de perdida de reducción o d penetración intra-articular de tornillos en el grupo cementado. No se observaron complicaciones relacionados con el fracaso de síntesis en el grupo de pacientes con tornillos cementados, pero sí se registraron 5 casos de necrosis avascular (8%) y 3 de rigidez postoperatoria/interferencia e implante (4%). En el grupo de tornillos no cementados se observaron complicaciones en 42(33%) pacientes (p<0.0001), incluyendo 11(8%) pérdidas de reducción y penetración intra- articular de los tornillos, 5(4%) penetración primaria intraarticular de los tornillos, 7(4%) necrosis avascular, 3(2%) fractura periimplante y 16(12%) malunión, rigidez o interferencia mecánica de la placa. Fue necesario reintervenir 22 pacientes, 6 (27%) en el grupo de pacientes cementados, de los cuales, 4 extracciones de material de osteosíntesis (EMO) por interferencia mecánica de la placa, 1 EMO por necrosis y 1 conversión a artroplastia inversa por necrosis avascular. En el grupo de pacienes con tornillos no cementados se llevaron a cabo 16 cirugías de revisión (63%), 6 extracciones EMO por colpaso de fractura, 4 EMO por interferencia mecánica de la placa, y 2 conversiones a artroplastia inversa (1 por necrosis y 1 por colapso de fractura).

Conclusión:
La RAFI con placa bloqueada y tornillos cementados de fracturas de húmero proximal en mayores de 70 años tiene un menor número de complicaciones radiológicas que la técnica standard y puede evitar la más frecuente devastadora: el fracaso de la síntesis y la penetración intra-articular de tornillos.