Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artroplastia

Autor: Yaiza Lopiz
Coautores: Camilla Arvinius; Carlos García-Fernández; Fernando Marco

Introducción:
Cada vez se emplean con mayor frecuencia los vástagos no cementados en la artroplastia inversa con el fin de facilitar la cirugía de revisión. Estos vástagos se acompañan de importantes cambios radiológicos, y así como en la artroplastia de cadera estos cambios se han asociado a unos malos resultados funcionales, en la artroplastia de hombro esta asociación aún no se ha podido establecer debido a la ESCASEZ DE ESTUDIOS AL RESPECTO. El objetivo de nuestro estudio es analizar los cambios radiológicos observados con dos modelos de vástago no cementado con más de cinco años de evolución y establecer si existe correlación entre estos cambios radiológicos y la situación funcional.

Material y Métodos:
Durante los años 2003 a 2011 se realizaron 93 prótesis Invertidas de Hombro de las cuales 27 fueron no cementadas, se incluyeron 25, 13 artroplastias LIMA-SMR (Grupo I: fijación predominantemente diafisaria proximal) y 12 artroplastias DELTA XTEND (Grupo II: fijación predominantemente metafisaria). Se analizaron los cambios radiológicos en el vástago humeral: líneas radiolucencia (Gruen), Stress-shielding, tamaño relativo del vástago (TRV), calcificaciones heterotópicas (BrooKer) y grado de reabsorción ósea y se determinó la existencia de correlación clínica (escala de Constant) con dichos cambios radiológicos.

Resultados:
La edad media de los pacientes cuando se implantó la prótesis fue de 75 años, 80% mujeres y el seguimiento medio fue de 81,2 meses (62-124). Los diagnósticos iniciales fueron 25 Artropatías del Manguito rotador. El CONSTANT medio fue de 64 (50-88) siendo para el grupo I 61 frente a 67. En el grupo I se encontraron en un 50% líneas de radiolucencia menores de 2mm en la zona 1 de Gruen frente a un 33% en el grupo II y en un 58% en la zona 7 frente a un 23%. En las zonas 4 y 5 se apreciaron líneas de radiolucencia menores 2mm en un 33% y 25% en el grupo II frente a un 15% y 7% en el grupo I sin encontrarse significación estadística en estas diferencias. Encontramos signos radiográficos de stress-shielding 16%/0% (grupo I/II), el TRV medio resultó ser de 0,42/0,45 (Grupo I/II) y se encontraron calcificaciones heterotópicas en un 64% frente a un 61%. Presentaron grados menores de reabsorción ósea (<3 áreas con líneas de radiolucencia) 66%/77% (grupo I/II). No se hallaron desimplantaciones del vástago humeral, ni hundimientos en ningunos de los pacientes en el total de seguimiento. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre la presencia de cada uno de los cambios radiográficos estudiados y los resultados en la escala de Constant.

Conclusión:
Los vástagos de fijación predominantemente diafisaria se acompañan de mayor osteopenia proximal que los vástagos de fijación metafisaria, sin embargo a medio plazo esto no se traduce en una mayor tasa de desimplantación protésica ni guarda correlación con la situación funcional del paciente.