Desarrollo de una nueva técnica de sutura de las tuberosidades para mejorar la estabilidad en las fracturas proximales de humero tratadas con hemiartroplastia
Fernando Santana Pérez, C. Torrens, J.  Amat, A. Casals, M. Vinagre, L. Puig
Parc de Salut Mar. Barcelona
Tipo de trabajo: Comunicación Oral

Objetivo:
Las fracturas complejas del húmero proximal han sido tratadas con hemiartroplastia pero con resultados inciertos. El principal factor de riesgo que se relaciona con la función y calidad de vida es la correcta colocación de las tuberosidades y garantizar su fijación. El objetivo de este estudio es probar un nuevo diseño de sutura de las tuberosidades mediante bandas de tensión y compararlo con las técnicas más frecuentemente utilizadas, y analizar el desplazamiento de los fragmentos entre sí.

Material y métodos:
Se utilizaron tres húmeros (Sawbones®) con fractura proximal en 4 partes a través del surco bicipital. Un brazo robótico staubli RX60B movía el húmero simulando los ejercicios de rehabilitación postoperatoria. Se practicaron tres configuraciones de sutura: 1) según la técnica standard, 2) la técnica específica de Boileau y Walch y 3) según las fuerzas de tracción mediante bandas de tensión que une el supraespinoso y subescapular siguiendo los vectores de fuerza. Se programaron seis ciclos de 60 repeticiones que van desde los 100º de abducción, 45º de rotación externa y 45º de rotación interna. El desplazamiento se midió utilizando el sensor de movimiento y orientación ATI Multi-Axis. El test U Mann-Whitney y Wilcoxon se usó para el análisis estadístico.

Resultados:
El desplazamiento medio entre la tuberosidad mayor y diáfisis (TG-D) fue de 1,07mm, la distancia media entre la tuberosidad menor y diáfisis (Tp-D) fue de 2,07mm y el desplazamiento entre la tuberosidad mayor y menor (TG-Tp) fue 0,29mm. Los resultados registrados con la técnica de Boileau fueron: 0,29mm de desplazamiento entre TG-D,1,82 mm entre D-Tp y 0,34mm entre TG-Tp. La técnica de banda de tensión disminuyó hasta 0,13mm entre D-TG, 0,64 entre D-Tp y 0,16 entre TG-Tp. La técnica de banda de tensión redujo el desplazamiento con la simulación de 1cm de rotura anterior del supraespinoso de 0,18 a 0,11 entre la D-TG, 1,08 a 0,49 en la D-Tp y 0,34 a 0,14 entre
TG-Tp. El nivel de significación fue de p<0,001.

Discusión / conclusiones:
El concepto de banda de tensión reduce el desplazamiento de la posición optima de las tuberosidades cuando el balance articular glenohumeral se comparó con otras técnicas de sutura. En aquellos casos cuando el supraespinoso está parcialmente roto por comminución de la fractura, la banda de tensión mejora de forma estadísticamente significativa la estabilidad de los fragmentos.