Progresión de la deformidad durante el proceso de consolidación de las fracturas de húmero proximal tratadas conservadoramente
Antonio María Foruria de Diego, M. Martí de Gracia, L. Munuera Martínez ┼ J. Sánchez Sotelo
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Mayo Clinic. Rochester. USA
Tipo de trabajo: Comunicación Oral

Objetivo:
El tratamiento conservador de las fracturas de húmero proximal habitualmente incluye la movilización precoz antes de alcanzar la consolidación. El desplazamiento de la fractura se considera un factor pronóstico importante en este tipo de lesiones. Nuestro objetivo fue evaluar la progresión de la deformidad durante el proceso de consolidación de las fracturas de húmero proximal en una serie de pacientes tratados conservadoramente mediante un protocolo de tratamiento estandarizado.

Material y métodos:
Entre Marzo y Septiembre del 2005 se reclutaron 106 pacientes de entre 24 y 93 años que cumplían criterios de inclusión específicos. Todos siguieron el mismo protocolo de tratamiento conservador. Todos fueron evaluados mediante radiografías AP, laterales en Y y axiales estandarizadas en el momento de la lesión y al año, obteniéndose además en 76 una TC con reconstrucción triplanar en la fase aguda y al año de la lesión. Cuarenta y cuatro casos cumplían criterios de desplazamiento según Neer. Tras identificar el patrón de lesión se procedió a la medición digital a escala con software específico de 42 parámetros de desplazamiento en las radiografías y TC iniciales, y estos se compararon con las mismas mediciones realizadas en las pruebas obtenidas al año de evolución.

Resultados:
Se identificaron 56 casos con patrón de impactación posteromedial en varo, 16 con patrón de impactación en valgo, 16 con afectación aislada de la tuberosidad mayor y 9 con impactacion anteromedial. En fracturas impactadas en varo se observó un aumento significativo (p<0.01) de la deformidad, con un incremento de la impactación medial del cuello de 3.5 mm y una disminución del ángulo cervico-diafisario de 9 grados. Se produjo además un aumento de la retroversión de la cabeza de 7,5 grados y un ascenso del húmero hacia el acromion de 4 mm compatible con una reducción de la frecuente subluxación inferior inicial en estas lesiones. De los 48 casos con la tuberosidad mayor fracturada, en sólo 9 se produjeron desplazamientos adicionales de más de 1mm.

Discusión / conclusiones:
Durante el proceso de consolidación de las fracturas de humero proximal tratadas conservadoramente es esperable un incremento de la deformidad, especialmente a nivel del cuello quirúrgico. Las tuberosidades mayores fracturadas permanecen estable en la mayoría de los casos, aunque en ocasiones hay desplazamientos significativos de más de 1 cm.
La movilización precoz, ofreciendo mejores resultados que la inmovilización prolongada, puede sin embargo tener que ver con estos hallazgos y ser responsable de parte de la variabilidad en los resultados.