Hemiartroplastia primaria en el tratamiento de fracturas de humero proximal
Vanesa Vega Ocaña, R. Sánchez Naves, M. Velasco Roca, R. Reina Santos, X Bial Vellvé, V. Adamuz Medina, J. Girós Torres
Hospital General de L'Hospitalet de Llobregat
Tipo de trabajo: Comunicación Oral

Objetivo:
Las fracturas del húmero proximal suponen un 5% del total de las fracturas en el adulto. Aproximadamente el 75% se producen en mayores de 65 años.
Este tipo de fracturas suelen ser tratadas de forma ortopédica y aproximadamente un 20% se consideran quirúrgicas.
La cirugía depende de la edad, la calidad de vida, el tipo de fractura y la existencia de un desplazamiento secundario tanto de las tuberosidades como de la cabeza humeral.

Material y métodos:
En el periodo comprendido entre noviembre de 2004 y noviembre de 2008 tratamos a 40 pacientes afectos de fractura proximal de húmero a los que se les practicó una hemiartroplastia como tratamiento de elección.
Se estudiaron 28 mujeres y 12 hombres. La edad media fue de 73.8 años (66-83 años) y en el 77% de los casos fue del brazo dominante. La media de seguimiento es de 3 años.
Utilizamos la clasificación de Neer para establecer el tipo de fractura y el test de Constant para evaluar los resultados.

Resultados:
Se dividió a los pacientes en 2 grupos. El primero formado por aquellos pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia primaria y el segundo grupo por los que habían tenido un desplazamiento secundario de la fractura y habían sido intervenidos posteriormente.
En el grupo 1 el Constant a los 4 meses postoperatorios fue de 55.5. En el grupo 2 fue de 42. A los 6 meses postoperatorios en el grupo 1 fue de 60 y 43 en el grupo 2. Al año postoperatorio en el grupo 1 fue de 65.3 y 50 puntos en el grupo 2. La media global a los 12 meses fue de 63.5 puntos. Como complicaciones se observó un caso de luxación, un aflojamiento aséptico y un caso de infección que necesitó un recambio en 2 tiempos.
Se obtuvo un 67.5% de consolidación de las tuberosidades.

Discusión / conclusiones:
Creemos indicada la hemiartroplastia en pacientes con fracturas de 3 o 4 fragmentos desplazadas, en mayores de 70 años, en fracturas luxaciones así como en pacientes con mala calidad ósea.
Los pacientes intervenidos de forma primaria tienen mejor resultado funcional que los intervenidos tras un desplazamiento secundario.