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TARRAGONA 2009

X Congreso

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Encerrojado distal postero-anterior del clavo endomedular de húmero. Bases anatomoquirúrgicas

José R. Ballesteros Betancourt, M. Llusá Pérez,A. Méndez Gil, M. Ríos Martín, A.M. Carreño Delgado,P. Forcada Calvet.
Tipo de trabajo: Comunicación oral

Objetivo:

Revisar la anatomía del extremo distal del brazo para proponer un abordaje del extremo distal del húmero durante el encerrojado distal del clavo endomedular anterógrado que sea lo menos lesivo posible, que sea más fácil técnicamente, y disminuya la posibilidad de complicaciones per y postoperatorias. Mostramos los detalles de colocación del paciente para facilitar la realización de la técnica propuesta, su control por radioscopia, así como las primeras experiencias en nuestro centro.

Material y métodos:

Se ha procedido a la disección de 20 especímenes de cadáver no preservado a los que previamente se les ha inyectado la arteria humeral a nivel del brazo con látex coloreado, repleccionando el árbol vascular hasta nivel arteriolar. Se realiza una disección reglada procediéndose al estudio de las estructuras musculares y neurovasculares principales. De forma específica se ha estudiado la estructura del húmero en cortes transversales en el tercio inferior del mismo. Se ha procedido a aplicar la técnica descrita en tres pacientes que han presentado fractura diafisaria del húmero.

Resultados:

Abordaje anterior: tras la apertura de la piel y fascia se aprecia el biceps brachii (BB) y bajo él localizaremos el brachialis (B). Entre ambos músculos se identifica en el 100 % de los casos el n. antebrachi cutaneus lateralis discurriendo oblicuamente. El tercio distal del húmero presenta un área triangular, con un vértice anterior que define sus caras anteromedial y anterolateral, y una superficie aplanada en toda su mitad distal dorsal que se denomina cara posterior. Abordaje posterior: se encuentra la aponeurosis tricipital, que tras ser retirada permite apreciar el verdadero tendón del músculo TB, situado sagitalmente en el espesor de la musculatura. Se objetivó que tanto la disección, la localización del punto de entrada y el brocado posteroanterior fueron más rápidos.

Discusión / conclusiones:

En el abordaje posterior el volumen muscular a disecar no es importante, en la línea media se localiza el tendón tricipital en el espesor muscular que minimizaría el sangrado, además la presencia de una superficie plana humeral facilita la localización del punto de entrada con el punzón y el brocado posterior, por lo que el tiempo de cirugía y el tiempo de exposición a radiación puede disminuir considerablemente. Por último comentar que se debe prestar atención a la colocación del paciente y a una correcta técnica de radioscopia.

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