M. Fernández Villán, JR. Varela Egocheaga, V. González Sastre, C. Guerra García, A. Murcia Mazón.
Tipo de trabajo: Comunicación oral

Objetivo:

El tratamiento de las fracturas de la extremidad proximal del húmero ha sido y es objeto de gran controversia y discusión. Se trata de fracturas complejas por su difícil clasificación y la participación de las partes blandas. El objetivo del tratamiento es una extremidad sin dolor y con un arco de movilidad completo. Se han desarrollado nuevos sistemas de osteosíntesis que persiguen la preservación de la integridad anatómica de la cabeza humeral minimizando así la tasa de complicaciones.

Material y métodos:

En este estudio se revisaron 59 pacientes intervenidos en nuestro hospital desde agosto de 2003 hasta mayo de 2006 de una osteosíntesis tipo Locking Compression Plate por fracturas de extremidad proximal de húmero. Se trata de una serie de casos clínicos descriptivo, observacional y retrospectivo. El 76,3% eran mujeres y el 23,7% hombres. La mayor parte de las fracturas(29%)eran según la clasificación de Neer en tres fragmentos. Como vía de abordaje se utilizó la deltopectoral y se utilizaron dos tipos diferentes de implantes LCP. Los datos del estudio fueron recogidos de las historias clínicas y las radiografías fueron examinadas por un único observador. Durante el postoperatorio se realizó el test de Constant para la valoración funcional.

Resultados:

La mayoría de los pacientes(30,5%)mostraron un valor en el test de Constant postoperatorio bueno(entre 50 y 74%) y un 25,4% excelente(entre 75 y 100%). Como complicaciones registradas podemos mencionar 2 exitus, 3 casos de necrosis avascular, 2 casos de desplazamiento de la fractura y otros como edema, contaminación del redón, fractura periosteosíntesis...necesitando reintervención únicamente 4 casos. En el análisis bivariante de comparación de los dos sistemas de osteosíntesis utilizados sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el peso y la talla(cuantitativas preoperatorias) y para el número de tornillos y el tiempo en semanas en que se comenzó con ejercicios pasivos(cuantitativas postoperatorias).

Discusión / conclusiones:

Se han publicado buenos resultados en casos tratados con cerclajes o placas en aquellos tipos con alto riesgo de necrosis avascular(fracturas luxación en 3 y 4 fragmentos), en las que se busca estabilidad para permitir un tratamiento rehabilitador precoz. Se han desarrollado los sistemas de osteosíntesis LCP para el tratamiento de estas fracturas y su uso está demostrando buenos resultados incluso en pacientes ancianos. La revisión de nuestra serie refleja resultados similares, comparables además entre los dos tipos de osteosíntesis usados.