Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Gregorio Nicolás Serrano
Coautores:  José Antonio Cano Martínez; Josefina Andrés Grau; Julio Bento Gerard


Introducción
La inestabilidad crónica o habitual del hombro es una entidad que pude ir asociada a otras lesiones.  Las roturas del manguito de los rotadores, la pérdida de la morfología de la glenoides y la artrosis glenohumeral son algunas de ellas.

Material y método
Presentamos el caso de un paciente varón de 44 años que consulta por presentar, tras un traumatismo, inestabilidad glenohumeral anterior con múltiples episodios de luxación de diez años de evolución. La exploración física era congruente con sus síntomas, si bien no refería dolor ni limitación del balance articular. La RX simple mostró un ascenso de la cabeza humeral con estrechamiento del espacio subacromial, y el TAC y la artro-resonancia magnética mostraban una lesión en la cabeza humeral de tipo “Hill-Sachs”, una avulsión osteolabral anterior (lesión de “bony-Bankart”), una morfología de la glenoides en forma de pera invertida y una rotura crónica de los tendones del supra e infraespinoso con  retracción hasta la glenoides y atrofia muscular. Se le intervino mediante un tiempo artroscópico del hombro, en el que se evidenció la irreparabilidad de los tendones del supra e infraespinoso  y posteriormente otro abierto con la técnica de “Bristow-Latarjet” modificada por Burkhart y de Beer, tras la que cursó  rehabilitación postoperatoria.

Resultados
El paciente evolucionó favorablemente, y tras 2 años de evolución  no ha presentado recidiva de su inestabilidad, ha alcanzando la movilidad previa a la cirugía, con reincorporación a su actividad laboral y recreativa sin limitaciones.El control radiográfico ha mostrado la consolidacion del injerto sin aumento en los cambios degenerativos pre-existentes.

Discusión
La asociación de lesiones a la inestabilidad de hombro es una cuestión ampliamente estudiada en la literatura médica, con especial interés en la evolución a la omartrosis que pueden experimentar estos pacientes con la suma de episodios de luxación y que han resultado en un tratamiento quirúrgico más temprano. En nuestro caso, es llamativa la lesión tan extensa del manguito rotador, que provoca ya un ascenso de la cabeza humeral, y la poca repercusión clínica que produce, quizá por la existencia de un equilibrio entre los pares de fuerzas del subescapular y el redondo menor suficiente para estabilizar el hombro.