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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Modelado e impresión 3D para el análisis del posicionado de la prótesis inversa de hombro sobre la morfología escapulo-humeral en artropatía por rotura del manguito rotador

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artroplastia

Autor: Jorge Salvador Marín
Coautores: Laura Piles Cabo; José Fernando Martínez López; Vicente Jesús Seguí Llinares; Miguel Jorge Reig Pérez; José Miguel Seguí Ripoll; Rafael Pla Ferrando

Introducción
Una de las principales indicaciones de la artroplastia inversa de hombro (RSA) es la artropatía del manguito rotador. Los resultados funcionales de la RSA son satisfactorios, aunque se describen complicaciones relacionadas con esta técnica quirúrgica. El objetivo de este estudio es analizar las condiciones geométricas de posicionado y orientación de la RSA en la escápula y el húmero, valorando la influencia de las variables geométricas de la prótesis y de los puntos de referencia de la articulación, utilizando tecnología 3D.

Material y Métodos
Mediante la TC de un paciente intervenido de RSA se ha generado un modelo sólido 3D-virtual para reproducir la geometría ósea, sobre el que se ha estudiado el conjunto placa base-escápula mediante análisis de diseño CAD 3D. Con dicho estudio se han parametrizado los ángulos de orientación de la placa base y se ha valorado la fuerza, momento y tensiones ejercidas en la interfaz componente protésico glenoideo-escápula para el peso del brazo en abducción.
El modelo teórico creado ha valorado la diferencia con respecto a la línea de Friedman de la TC propuesta en otros estudios para señalar su falta de adecuación. Para ello se propone un nuevo método de referencia basado en la geometría del límite de la cavidad glenoidea y el tubérculo infraglenoideo efectivo, teniendo en consideración el volumen de tejido medular de la zona glenoides/cuello escapular para los anclajes de la placa base escapular (Eje Alc). Se describe un nuevo método para asegurar la trayectoria del tornillo central con la máxima equidistancia de todo su perímetro a la capa cortical, así como la orientación de los tornillos superior e inferior. A continuación, se procede a la reconstrucción en modelo 3D de la morfología esquelética del paciente a intervenir con referencias geométricas independientes de la información TC y se diseña un dispositivo de centrado-guía del componente protésico escapular para precisar la orientación y situación de este anclaje para su fabricación en impresión 3D.

Resultados
Con el eje Alc se determinó la diferencia de versión respecto a la línea de Friedman TC, cuya diferencia es de -1,17° (-24,1%).
La retroversión óptima de la placa base respecto a la línea de Friedman efectiva es de 0,77°; el ángulo de inclinación de abordaje es de 7,00°; y el ángulo de giro de la placa base respecto al eje vertical glenoideo es de 5,00°.
Con respecto a la cabeza humeral, se ha determinado el ángulo de versión de corte idóneo de 15,00° respecto al eje troclear, y la adecuación de un desvío angular de 5,00° del eje de inserción del vástago humeral respecto al eje de la diáfisis.
El resultado final post-intervención es un desplazamiento óseo con la inserción deltoidea en sentido distal de 30,9 mm de puntos homónimos del húmero en posición de reposo.

Conclusión
Han existido diferencias entre los sistemas actuales que utilizan la línea de Friedman y el eje Alc diseñado por los autores al valorar la geometría anatómica. La modelización 3D ha resultado beneficiosa para personalizar la RSA a la anatomía de cada paciente, reduciendo el daño sobre el tejido cortical escapular y asegurando una adecuada movilidad en abducción del húmero en nuestro modelo.

 

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