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Transferencia de latissimus dorsi en las lesiones irreparables del manguito rotador. Resultados en el mundo laboral

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito Rotador

Autor: De Felipe Gallego, Juan
Coautores: García de Lucas, F.; Almoguera Villacañas, J.R.

Introducción
La trasferencia del latissimus dorsi es una de las técnicas utilizadas para el tratamiento de las roturas masivas e irreparables del manguito rotador posterior en pacientes jóvenes con demanda funcional alta o moderada; también se utiliza como rescate del fracaso de suturas de manguito posterior en este tipo de pacientes.
Inicialmente en nuestro hospital se  ha utilizado más como técnica de elección en pacientes jóvenes que  jóvenes que ha fracasado la sutura como primera elección, considerando en la actualidad que podría ser la primera opción función de los resultados obtenidos.

Materiales y Métodos
Se ha realizado un estudio retrospectivo  que se extiende desde mayo-09 hasta mayo-16 en el que han sido intervenidos 33 pacientes, con una edad media de 52 años, predominantemente varones y con demanda funcional media/alta .
Se han analizado los resultados funcionales, Test de Constant, EVA, grado de satisfacción, cirugías previas y su relación con resultado final, complicaciones y finalmente una valoración clínico-laboral en relación a su actividad profesional.

Resultados
El 85% de los pacientes se muestra satisfecho con la cirugía realizada y todos manifiestan una disminución del dolor, pasando de un EVA de 8,2 a 3,3; y mejorando el test de Constant en 29,7 puntos.
Hemos tenido un 15% de reintervenciones, siendo tres bursectomias artroscópicas y dos prótesis invertidas;  no se presentaron complicaciones graves.
En los casos que se ha realizado la trasferencia como primer procedimiento quirúrgico, no hemos tenido reintervenciones y ha sido mejor el resultado funcional.
Respecto al resultado clínico se ha constatado una mejora en la abducción y flexión de 50º con pocos cambios en las rotaciones  a los datos pre y postquirúrgicos; así mismo, en los pacientes que se ha podido realizar estudio biomecánico final se puede comprobar un déficit de la velocidad angular de flexión y abducción de 46,3% y 55,3% respectivamentecon relación al brazo contralateral.
En relación a la valoración de la situación laboral definitiva, todos los pacientes, salvo autónomos, han pasado por el equipo médico de valoración de incapacidades, determinándose en ellos al menos una incapacidad permanente en alguno de sus grados.

Conclusión
La trasferencia del latissimus dorsi es una buena alternativa quirúrgica para las roturas irreparables de manguito posterior con integridad del tendón subescapular, ya que proporcionan una clara disminución del dolor y una mejora funcional.
Parece existir un mejor resultado cuando es el procedimiento quirúrgico inicial, aunque falta casuística para realizar un estudio comparativo.
Aunque la mejora funcional es clara y el grado de satisfacción de los pacientes alto, desde el punto de vista laboral los pacientes finalizan con una incapacidad en alguno de sus grados, principalmente motivado por la disminución de fuerza.

 

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