XII Congreso

Fractura aislada de la tuberosidad menor del húmero en el adulto. Nuestra experiencia en esta infrecuente lesión
Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas
Castaño, Alejandro; Repáraz Padrós, Javier; Tejero Ibáñez, Alberto; Garbayo Marturet, Antonio; Jiménez Sarmiento, Óscar
Complejo Hospitalario de Navarra

INTRODUCCIÓN
La fractura aislada de la tuberosidad menor (tm) del húmero proximal es una entidad muy infrecuente (0´46/100.000 hab./año). Generalmente no se presenta aislada sino asociada con fracturas de la tuberosidad mayor, de la cabeza humeral y/o con luxaciones posteriores.
Aunque no está claro el mecanismo de producción, parece que se produce por una contracción violenta del subescapular con el hombro en una posición de abducción de 60º y de rotación externa máxima.
En la bibliografía se recogen series cortas y muchas de ellas referentes a fracturas fisarias en adolescentes deportistas.

MATERIALES Y MÉTODOS
Presentamos nuestra experiencia, entre los años 2007 y 2010, en el tratamiento de este tipo de lesiones en el paciente adulto .
Incluimos 3 casos, 2 hombres y 1 mujer de 29, 46 y 54 años respectivamente.
2 de las 3 fracturas pasaron desapercibidas en la valoración inicial en el servicio de urgencias.
En la primera valoración clínica ambulatoria se apreció una importante disminución de fuerza en RI (Bear hug y Belly press test positivos) y la sensación referida por los pacientes de aprensión en RE. Para confirmar el diagnóstico se realizó TAC en 2 casos y RNM en el otro.
Dos fracturas se encontraban desplazadas y se realizó reducción abierta y reinserción de la tm con anclajes. Y una fractura no desplazada en la que se realizó tratamiento conservador.
La inmovilización en rotación interna se mantuvo 3 semanas, permitiéndose desde el principio movimientos pendulares. Tras éste periodo se comenzó un programa de rehabilitación asistida evitando la rotación externa hasta la sexta semana.

RESULTADOS
A los 4 meses del traumatismo, todos los pacientes estaban reincorporados a su actividad laboral.
A los 6 meses presentaban una disminución de la fuerza en rotación interna con respecto al hombro contralateral, con negatividad en las maniobras de Bear-hug, Lift-off y Belly-press. La movilidad era completa incluso en RE. Y la puntuación en la escala de Constant mostraba unos valores de 93, 89 y 79 puntos respectivamente.
En el control a los 2 años los valores del test de Constant se mantenían. Sin embargo la fuerza en rotación interna se había recuperado y era similar a la del hombro contralateral.
Todos los pacientes refierían estar asintomáticos y satisfechos con el resultado.

CONCLUSIONES
- Se trata de una fractura que, aislada, es infrecuente y suelen pasar desapercibida confundiéndose con calcificaciones del subescapular ó con lesiones de Bankart óseo.
- Para el diagnóstico será fundamental una correcta exploración clínica valorando la fuerza en RI. Será útil una proyección axilar y/o TAC para la confirmación diagnóstica.
- Deberemos buscar lesiones asociadas como roturas del manguito de los rotadores ó luxación medial de la PLB.
- En fracturas desplazadas (>5mm. ó 45º) la reducción abierta y la reinserción con anclajes da excelentes resultados de función y movilidad con bajo riesgo de complicaciones.