Yaiza Lópiz Md, PhD
Unidad de Cirugía de Hombro y Codo
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Universidad Complutense

La artroplastia inversa ha revolucionado el mundo de la cirugía del hombro. La cantidad de publicaciones existentes desde su introducción en 1985 resulta apabullante, sin embargo la gran mayoría son estudios que nos proporcionan información de los resultados radiológicos y funcionales a corto o medio plazo puntualizando siempre en sus conclusiones finales la necesidad de realizar más trabajos a largo plazo. Pero ya han pasado más de 20 años desde la implantación de la primeras artroplastias inversas, y aunque los diseños han ido cambiando comienzan a aparecer artículos que nos permiten conocer datos sobre la longevidad del implante y la permanencia en el tiempo de estos “prometedores” resultados iniciales. Uno de ellos es el publicado por Walch et al recientemente en “The Journal of Bone and Joint Surgery Am ”¹, y… ¿que ha pasado..? ¿que complicaciones hemos encontrado a largo plazo..? ¿que le puedo transmitir a un paciente del futuro de su prótesis inversa cuando se la implante..?

Se trata de un estudio retrospectivo que evalúa los resultados del empleo de la artroplastia inversa en 84 pacientes (87 prótesis) con un seguimiento mínimo de 10 años (seguimiento medio 12,5 años), aunque análisis completo clínico y radiográfico se realiza sólo en 67 de las 87 prótesis iniciales. Este estudio entra dentro de ese reducido grupo de autores (20%)² que tras publicar sus resultados a corto y/o medio plazo³ vuelve a revisar a los pacientes para contarnos que ha ocurrido con el transcurso del tiempo. Aunque se incluyen en él diferentes etiologías (artropatías de manguito, roturas masivas, cirugía de revisión, artrosis postraumática y artrosis primaria) se obtienen conclusiones interesantes. Algunas ya eran conocidas con los estudios a corto plazo, y se mantienen con el tiempo, como son los peores resultados funcionales obtenidos en cirugías tras fracaso de una artroplastia previa (cirugía de revisión) y en artrosis postraumática. Otras, como el deterioro de estos resultados con el paso del tiempo, resultan más preocupantes. Estudios previos a medio plazo (Sirveaux et al 2004⁴, 80 artroplastias inversas con un seguimiento medio de 44,5 meses (24-97), Guery et al 2006⁵, 60 hombros con un seguimiento mínimo de 5 años (medio de 5,8 años) , Favard et al 2011⁶, 148 pacientes seguimiento mínimo de 5 años (medio 7,5 años)), ya habían señalado este hecho atribuyendo el deterioro de los resultados a la presencia de “desimplantaciones ocultas” y no exclusivamente al incremento de la edad de los pacientes. Walch, dado que los dos parámetros más afectados son la fuerza y la anteversión activa, atribuye el descenso de los resultados al deterioro del deltoides. La alteración en la eficiencia de este músculo estaría en relación con su senescencia en combinación con unos requerimientos biomecánicos no fisiológicos. ¿Le pedimos entonces demasiado? ¿se cansa de “trabajar” el deltoides conforme pasan los años deteriorándose los resultados iniciales?. Las etiologías cuyos resultados menos se afectan con el tiempo son la artropatia, la rotura masiva y la artrosis siendo la cirugía de revisión y la artrosis portraumática las más afectadas.

Otro dato de interés es que las complicaciones ocurren principalmente durante los primeros años. Hecho que ya había sido señalado por el propio Walch en el 2006⁴. Si pasado este periodo inicial la glena no se ha desimplantado, lo que suele ocurrir por una inadecuada técnica quirúrgica como darle demasiada inclinación superior o por un proceso infeccioso, es difícil que esto vaya a ocurrir a largo plazo incluso con altos grados de notching escapular. ¿Se la ha dado entonces al Notching escapular mayor importancia clínica de la que tiene? ¿es sólo un hallazgo radiológico?. Cada vez es más patente la idea de que el notching escapular no afecta a los resultados funcionales, y parece que sigue siendo así en estudios a largo plazo.

La tasa de supervivencia en este estudio es del 93% a los 10 años. El propio Walch⁵ publicó previamente tasas de supervivencia de este implante del 91% a los 10 años, lo curioso era la variación de la supervivencia al estratificar por etiologías con un descenso considerable (77%) cuando la causa de la implantación no era una artropatía de manguito. Favard publicó tasas de supervivencia a los 10 años del 89% entendiendo esta como la ausencia de cirugía de revisión o retirada de la prótesis pero de un 72% si la entendemos como la presencia de un valor en la escala de Constant menor de 30.

Como todos los estudios tiene sus limitaciones, pero al menos ya tenemos la base para proporcionar información a nuestros pacientes sobre que le puede ocurrir al cabo del tiempo de implantarle su prótesis inversa.

“¿Cuánto me va a durar la prótesis doctor?”

“Usted tiene los tendones rotos y artrosis en el hombro, así que tras ponerle su prótesis si no tiene problemas en los 2-3 primeros años de que se le “mueva” algún componente o tenga alguna infección, va a estar bien hasta los 6-7 años. A partir de este momento podría notar algo de empeoramiento porque mueva menos, tenga menos fuerza o le duela un poco más. Es posible que cuando le hagamos radiografías encontremos desgaste en el hueso provocado por la propia prótesis pero generalmente esto no le va a dar dolor ni le va a afectar a su función. Si usted no tiene ningún problema en esos dos o tres primeros años críticos le podemos decir que el 90% de las personas a las que se le pone esta prótesis la sigue teniendo al menos pasados10 años”.

Bibliografía

1- Long-Term Outcomes of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Follow-up of a Previous Study. Bacle G, Nové-Josserand L, Garaud P, Walch G. J Bone Joint Surg Am. 2017 Mar 15;99(6):454-461. doi: 10.2106/JBJS.16.00223.

2- The minimal clinically important difference for function and strength in patients undergoing reverse shoulder arthroplasty. Torrens C, Guirro P, Santana F. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Feb;25(2):262-8. doi: 10.1016/j.jse.2015.07.020. Epub 2015 Sep 28.

3-Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. Wall B, Nové-Josserand L, O'Connor DP, Edwards TB, Walch G. J Bone Joint Surg Am. 2007 Jul;89(7):1476-85.

4- Grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral osteoarthritis with massive rupture of the cuff. Results of a multicentre study of 80 shoulders. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé D. J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86(3):388-95.

5-Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. Guery J, Favard L, Sirveaux F, Oudet D, Mole D, Walch G. J Bone Joint Surg Am. 2006 Aug;88(8):1742-7.

6-Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: are survivorship and function maintained over time? Favard L, Levigne C, Nerot C, Gerber C, De Wilde L, Mole D. Clin Orthop Relat Res. 2011 Sep;469(9):2469-75. doi: 10.1007/s11999-011-1833-y.