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Secuelas de fracturas de la EPH y Hemiartroplastia de Recubrimiento

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Celestino Guerra García
Coautores:  Iván Pipa Muñiz; Nicolás Rodríguez García; Vanesa González Sastre; Patricia López Cuello; Javier Martínez García


Introducción
La experiencia adquirida en la utilización de la hemiartroplastia de recubrimiento (HR) desde 2005 en indicaciones cada vez más amplias, nos ha llevado a indicarla en casos seleccionados de secuelas de fracturas de la EPH (SFEPH).
Analizamos las indicaciones realizadas y la evolución de las mismas.

Materiales y Métodos
Se revisan las indicaciones de HR en nuestro medio encontrando sólo 8 casos indicados por SFEPH tratadas ortopédicamente. Se analizan las indicaciones basadas en la clasificación de Boileau, se valora clínicamente y mediante Rx aplicando el test de Constant preoperatorio / postoperatorio y Rx seriadas. También se encuesta la satisfacción del paciente.

Resultados  
Los 8 casos evaluados se corresponden al 12% del total de 65 HR operadas en nuestro servicio desde 2005.
Las indicaciónes se corresponden a secuelas tipo 1 y 2 de la clasificación de Boileau. Predomina el sexo femenino, la edad mínima es de 48 y la máxima de 65 años. El Constant mejoró de una media de 15,5 (8-32) preparatorio a un 48 (20-65) al año postoperatorio y se ha mantenido en los casos que lleva un máximo de 5 años.
Utilizamos la vía Delto Pectoral, el tiempo medio quirúrgico fue de +/- 90 minutos y no tuvimos complicaciones intraoperatorias. La analgesia utilizada resultó similar al resto de indicaciones y sólo precisaron transfusión 2 pacientes. La movilidad que resultó más restringida fue la abducción y las rotaciones, siempre mejorando respecto a la habitual e importante limitación preoperatoria que tenían.
La satisfacción de los paciente fue favorable en todos los casos y confoirmaron que se volverían a intervenir.

Conclusión
La indicación de SFEP no es frecuente en HR.
Las secuelas tipo 1 y 2 de Boileau pueden ser indicación de HR siempre teniendo en cuenta la edad del paciente (útil en jóvenes y mayores), la deformidad anatómica, el stock óseo, el estado de las partes blandas y si se que asume la limitación preoperatoria es importante en el pronóstico funcional; se trata de una opción interesante para casos seleccionados.
Detalles técnicos como el manejo de las partes blandas, la adaptación a la deformidad evitando ostentomías y la posibilidad de contar con extensión tipo CTA; llevan a proponer la HR en algunos casos, dejando la Artroplastia Inversa para poder ser utilizada si fracasa con la evolución.

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