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Manguito Rotador: ¿Realmente importa dónde llevar la rehabilitación?

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito Rotador

Autor: Tafoya Arreguin, Gustavo Armando
Coautores:  Martínez Ruiz, José de Jesús; Ochoa Lara, Gabriel de León; Flores Ruiz, Miguel Ángel

Introducción
Las rupturas del manguito rotador represente una de las cusas de morbilidad y motivos de consulta mas socorridos en la consulta del cirujano ortopedista, se estima que entre la quinta década de vida se presenta aproximadamente al 4% de la población americana, sin embargo esta tasa sufre un drástico incremento hacia la sexta y séptima década considerando como incidencia en un 60%, siendo el tendón del musculo supraespinoso el mas afectado hasta en un 70% de todos los casos.

Materiales y Métodos
Se realizo un estudio de cohorte prospectiva a ciego simple con pacientes de practica privada y clínica de Hombro, Codo y Extremidad Superior del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” durante el periodo de octubre de 2013 a noviembre de 2014, con la aprobación de los comités de ética respectivamente.

Se incluyeron a 68 pacientes consecutivos con una edad mínima de 60 años dividido de manera aleatoria en dos grupos (N=34) con diagnostico de desgarro del manguito rotador corroborado por IRM que desearan participar en el estudio; Grupo A: pacientes que realizaron rehabilitación en casa en esquema modificado del Penn  Presbytereian Medical Center, y ejercicios de Codman y grupo B: pacientes que acudieron en todo momento a un centro especializado de Rehabilitación; se valoraron escalas funcionales previamente validadas y aceptadas (CONSTANT, UCLA) a las 4, 8 y 12 semanas, al igual que el grado de satisfacción mediante las mismas. Se aplicaron test de comparación de medias entre grupos y entre periodo de evaluación para obtener significancia estadística.

Se realizo estadística descriptiva por medio de medidas de tendencia central  de las variables cualitativas, y estadística inferencial por medio de test de McNemar, prueba de T para muestras relacionadas teniendo como valores estadísticamente significativos P<0.05, utilizando el software SPSS v.22 para iOS.

Resultados
No existió diferencias entre grupos en cuando a la edad (65/65.09 años), el genero (A= H/M 14/20 y B= 17/17), y dominancia de la extremidad (52%/50%). En la evaluación inicial de CONSTANT, no hubo diferencia p=0.090 (IC 95% .437-5), mas no así para las evaluaciones a las 8 y 12 semanas donde hubo una diferencia a favor del grupo A con una media de 80.15 y 92.06 vs 55.53 y 74.35 (8 y 12 semanas grupo A-B) p<0.001 (IC 95% 21-27) y p<0.001 (IC 95% 15-20).Finalmente, al valorar la satisfacción del paciente, encontramos marcada diferencia a favor de la rehabilitación en casa, ya que se reporto un puntaje de 25.35 del grupo B mientras que el grupo A tuvo un puntaje de 33.88 con una p=0.001  IC 95%

Conclusiones
La rehabilitación en casa, guiada por el cirujano en consultorio mediante el esquema de fisioterapia de Codman, tiene mejores resultados clínicos, funcionales y de satisfacción en los pacientes postquirúrgicos de plastia artroscopia del supraespinoso que aquellos pacientes a los que son enviados a un centro “especializado de rehabilitación ortopédica”.

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