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VALENCIA 2011

XI Congreso

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Cirugía de revisión del fracaso de la reparación de las roturas del manguito rotador

Cirugía de revisión del fracaso de la reparación de las roturas del manguito rotador
Emilio Calvo Crespo, D. Morcillo Barrenechea, A.M. Foruria
Fundación Jimenez Díaz – Capio. Madrid
Tipo de trabajo: Comunicación Oral

Objetivo:
Analizar los resultados clínicos de la revisión quirúrgica de las roturas del manguito rotador en las que la reparación previa ha fracasado.

Material y métodos:
Se estudiaron 40 pacientes (edad media: 59.9±9,4 años) tras una revisión quirúrgica a los 16,8±19,9 meses de la reparación de una rotura del manguito rotador fracasada. Se registró el tamaño de la rotura en la primera cirugía y en la cirugía de revisión y el motivo de la reintervención (dolor, movilidad activa reducida o rigidez). En la primera cirugía, 6 roturas eran de espesor parcial, 4 de espesor completo y tamaño pequeño, 8 medianas, 6 grandes, y 13 masivas. En 3 casos se desconocía el tamaño. En 38 pacientes se realizó una artroscopia de revisión. En dos pacientes con roturas irreparables se implantó una prótesis invertida. El resultado clínico se evaluó a un mínimo de 12 meses, objetivamente con la escala de Constant y subjetivamente con una escala verbal simple.

Resultados:
Se revisaron por dolor 11 pacientes, por mala movilidad activa 12 y por rigidez 17. El tamaño de las roturas en la revisión fue menor (7 manguitos íntegros, 8 roturas de espesor parcial y 25 de espesor completo). Además de la reparación del manguito, en 12 pacientes se realizó una artrolisis, en 5 una tenotomía del bíceps, en dos una resección del extremo lateral de la clavícula y en 9 se amplió la acromioplastia. En 4 casos se retiraron anclajes aflojados. La cirugía de revisión mejoró significativamente la función del hombro, pasando de un valor Constant preoperatorio de 38±17,8 a 53,2±21,2 (p<0.05). La puntuación subjetiva en la EVS pasó de 3,2 a 6,6 puntos. En 5 casos con resultado insatisfactorio se realizó una nueva revisión mediante prótesis invertida.

Discusión / conclusiones:
La cirugía de revisión en los fracasos de la reparación de las roturas del manguito rotador es técnicamente difícil y los resultados son satisfactorios, aunque peores que en la cirugía primaria. Las indicaciones deben basarse en la clínica del paciente y en el estado del manguito.
Es importante reparar la rotura y corregir otras anomalías concomitantes que puedan encontrarse.

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